邢雪琴

窦性心律偶发房性早搏不严重，不用担心房性早搏问题，因为人体正常会有应激反应。有些年轻人爱熬夜、喝咖啡、喝浓茶或者酗酒，这些作为交感兴奋都会引起房性早搏。所以这种房性早搏，只要改善生活方式，可不用担心，如不熬夜、不喝刺激性酒精或者咖啡、浓茶，完全可以避免房性早搏的发生。 房性早搏即使有，如果不多对整体心脏功能也没有较大影响。但是有些心律是严重的器质性问题，比如心肌梗死，出现这种房性早搏容易诱发房颤，容易对心功能造成影响，但是多数房性心律失常观察即可。少部分要用药物干预，但是在干预之前一定要把诱发房性心律失常的因素排除。这两天吃饭不好、缺钾，都会引起房性早搏，吃香蕉、橘子就没有房性早搏，所以是房性早搏就不用特别担心。

心脏有四个腔、四个瓣，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣，超过两个以上的瓣膜出现问题，就认为是多瓣膜病，具体如下： 1、以前多瓣膜病主要是由风湿性心脏病引起，比如年轻时有过关节炎、心肌炎，逐渐通过自体免疫问题出现二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄，所以风湿性心脏病在之前是引起多瓣膜病的主要原因，现在随着生活水平的提高，风湿性心脏病越来越少，随着年龄增大，瓣膜出现功能障碍、退行性瓣膜病两个因素是目前多瓣膜病的主要原因； 2、创伤，比如外伤或者车祸损坏瓣膜； 3、先天性瓣膜病，比如先天性主动脉瓣、二尖瓣畸形、狭窄，但是这些相对少见，目前社会最多见的是退行性瓣膜病和缺血性引起的瓣膜疾病。 瓣膜疾病的治疗，相当于心脏的门坏了，只能换，不要想着吃药能解决，如果严重程度符合换瓣指征，一定要进行心脏瓣膜的置换才能解决该问题。

二尖瓣、三尖瓣少量反流不会自愈，这和家里的门一样，关不住就永远关不住。 超声发现有二尖瓣、三尖瓣的少量反流，如果没有症状，完全不用担心，观察即可，有的人终身没有问题。但是如果有临床症状，需要关注，比如活动以后觉得胸憋、胸闷，影响心功能，或者走一走就觉得气短，得歇一歇。一定要到医院找医生沟通，到底症状是不是二尖瓣、三尖瓣反流所引起，因为少量反流理论上不会引起临床症状。出现这些症状以后，临床上一定要排除其它心脏疾病，比如高血压、心衰、冠心病、心肌病、心律失常，只有除外这些才会考虑二尖瓣、三尖瓣轻度反流。

二尖瓣脱垂是二尖瓣掉心房里，心脏有四个腔、两个门，二尖瓣是把左房和左室分开的门，正常情况下合起来很严实，避免心脏收缩时血液从左室返回到左房，心脏收缩时应是左室的血液打到主动脉里，供应全身的血液。如果二尖瓣脱垂关门关不严，在心脏收缩时就会产生喀喇音，所以这是诊断二尖瓣脱垂的杂音。如果二尖瓣脱垂会引起大量二尖瓣反流，血液本应往主动脉里打，但是一部分打到左房里去，打到左房里就会产生收缩期的吹风样杂音。 如果二尖瓣脱垂多个部位，会产生多个部位的多个喀喇音，所以往往产生喀喇音时会提示是不是有二尖瓣脱垂，要通过心脏超声确诊。如果喀喇音重，提示脱垂会严重，已经到较重的程度，要积极到医院治疗。

多喝水降不了血脂，血脂包括胆固醇、甘油三酯，是通过肝脏转氨酶来代谢。所以血脂高，没有酶代谢，喝水只能稀释，多喝2000ml、3000ml，稀释以后测的会低，但是血脂不是真正低。 但是通过饮食方式，比如少吃油腻，尽量减低血脂来源。因为油腻、脂肪这些都是产生血脂的原因，饮食清淡，吃蔬菜、水果，尽量少吃脂肪类东西，这样通过饮食控制可以降血脂。血脂高除清淡饮食以外，必须通过药物降血脂来。药物有两大类，一类是他汀类药物，另一类是贝特类药物，他汀类的药物主要降低胆固醇，贝特类药物主要降低甘油三酯，饮食加药物才能降低血脂。

窦性心律其实是正常心律。正常心脏跳动从窦房结发出冲动到房室结，再到希氏束，再到左右束支，然后把整个心肌激动，产生从右上到左下的电轴。该电轴在四个象限里，在电轴是30°到90°之间，如果电轴是在-30°到-90°之间，就认为是电轴左偏。 电轴受多种因素影响，比如体型，还有其有没有肺气肿、胸廓有没有畸形，心脏有没有肥大，有没有先天畸形。所以不是所有的电轴左偏都有问题，一定要结合临床。 如果是先天性心脏病病人，其可以出现电轴左偏，但是这种电轴左偏不一定有问题。有些肥胖病人也可以出现电轴左偏，但是这种电轴左偏也没有问题。 还有些是病理情况下出现的电轴左偏，比如有分支阻滞，或者其它心肌梗死或者其它病理情况，要结合临床情况区分电轴左偏到底有没有问题。

心跳大于100次/分称为窦性心动过速，即心率快。窦性心动过速要排除有没有病因，比如甲亢，针对原发性甲亢疾病去处理，控制甲亢，心率就会慢。有些是紧张、累导致心跳快，没有器质性心脏病，有几种锻炼的方法，具体如下： 1、深吸气以后憋住气，反复锻炼，锻炼迷走神经功能，不让交感神经过于兴奋，让迷走神经兴奋，这样心率就会减慢； 2、普通锻炼，如慢跑或者游泳，长期坚持下来心率就可以慢下来，这也是运动员心率比正常人心率慢的原因。 正常人心率在60-100次/分之间，起源点是正常的，是窦房结。有些心跳快是正常现象，比如运动员，跑1万米后，心跳跳得快。

多源性室性早搏一定有多个源头，对于心脏就是多个起源、多个部位的室性早搏，称为多源性室早。室性早搏是单源性的，是某个地方、某片心肌兴奋性高发生的早搏，即没有轮到心室起搏就先跳了。多源性室性早搏不是一个位置，可有两个或者两个以上心室异位激动点，这种多数提示器质性心脏病的可能性大。所以出现这种多源性室性早搏时一定要重视，但是一定要确定是不是多源性室早。 如果可以出现融合波，出现融合波时形态就不一样。所以要看其形态确定到底是不是多源性室早。如果是多源性室早，一定要找有没有器质性心脏病的原因。比如冠心病，这两天心绞痛发的频繁，会伴随有多源性早搏。

窦房折返性心动过速的治疗有两种基本方法，具体如下： 1、药物治疗是用普通减慢心律失常的药物，比如β受体阻断剂倍他乐克或者比索洛尔，以及Ⅲ类抗心律失常药物索他洛尔；此外，还可以给地高辛减慢心室率，如果这些药物效果都不好，可以推腺苷终止窦房折返性心动过速； 2、一部分人经过药物治疗会缓解窦房折返性心动过速症状，但是根治还要做射频消融去根治折返性心动过速。 窦房结折返性心动过速是窦房结和周围组织，或者窦房结内发生的心动过速折返，折返是在整个心脏走的路短，走的路短心跳就快，所以知道机理以后就会采些治疗，因为病人心跳过快会觉得不舒服。

二尖瓣是介于心房和心室之间的一个门，是两个瓣膜开张，保证左心房和左心室之间的收缩舒张，二尖瓣出现问题的处理如下： 1、在超声上报二尖瓣轻度反流，是轻度关闭不全，只是发现有血液从心室到心房的反流，如果对心脏功能的影响不大，观察就可以，没必要治疗，如果是重度关闭不全，影响心脏功能，只有换瓣膜这一条路。 2、二尖瓣出现严重狭窄，影响正常心脏功能，只有通过换瓣膜才能解决问题。