许纲

臂丛神经损伤严格的说是一个非常广的范围，臂丛神经包括5根神经根出来的神经所支配的肌肉，整个上臂肌肉基本都是臂丛神经支配的。所以臂丛神经损伤以后，根据它损伤的部位、程度、时间等，它的恢复都不一致。一般来说如果完全断裂、撕脱，俗称像拔萝卜一样的损伤，那时候恢复就相当慢；如果是轻度的损伤，一般3-6个月的时间可以恢复。在这个过程中强调及早的手术探查，并进行神经营养治疗，给予有效的营养成分，促进神经修复，再配合一些康复功能训练，才能促进神经和肌肉功能的恢复。严格的说一般以3个月为界限，在保守治疗过程中，如果3个月没有明显的改善或者症状进一步恶化，比如出现肌肉萎缩，就需要更积极的进行手术探查或者手术修复；如果3个月内逐渐恢复改善，积极的配合康复训练，他在6个月左右能达到相对比较理想的效果。

股神经是下肢的一条大神经，它主要支配股四头肌。股神经损伤要根据损伤的性质、部位，早期进行手术探查或者肌电图检查，判定它的损伤程度，再采用不同的治疗方案。在这里我特别强调，神经营养药物对外伤性神经断裂损伤可以有效促进神经的生长和修复。在这个基础上，我们再进行一些股四头肌的肌力训练，股四头肌的股内侧肌、股直肌、股外侧肌等都要兼顾到。肌力训练根据股四头肌肌力的大小采用不同的方法： 1、0级左右的肌力，我们以低频电刺激电体操为主； 2、1-2级的肌力，我们采用一些被动的训练方法； 3、3级左右的肌力，我们可以采用一些助力训练的方法； 4、4级左右的肌力，我们可以采取一些主动训练，包括抗阻训练，促进神经功能以及肌肉力量的恢复。

桡神经、正中神经、尺神经损伤以后的恢复程度和恢复率，与它的损伤性质、损伤程度、病程以及是否早期积极有效的进行治疗等这些因素都有关系。通常神经损伤的程度越轻，恢复越快；损伤的程度越重，恢复越差。 神经挤压以后造成的缺血性一过性损伤，经过有效治疗会很快恢复；如果神经完全断裂，进行有效的神经修补，配合我们的康复治疗，在半年左右可能会有一定的恢复，但是他的恢复程度可能远远达不到令人满意的效果。在这里我强调的就是要尽早的积极的进行治疗，促进神经恢复是非常关键的。 不管它损伤是什么程度，我们尽早的探明原因，积极的用一些神经营养药物促进神经生长，再配合一些功能训练，尽可能促进它的恢复。一般来说1-3个月是最佳恢复期，6个月以内还是有神经功能恢复的。

臂丛神经损伤非常复杂，成年人可能多是外伤造成的，包括撕脱伤、刀伤；婴幼儿可能是产伤，生产过程中损伤造成产瘫，就是臂丛神经损伤。臂丛神经损伤根据他的损伤部位、损伤程度和病程有不同的治疗方案。对我们临床来说，臂丛神经损伤最及时、迫切的治疗是积极的促进神经修复，给予一些神经营养药物，必要时进行手术探查或者手术治疗。然后才考虑臂丛神经损伤后的锻炼，对它的锻炼根据损伤部位不同，受累肌肉不同，可以对这些肌肉进行刺激，包括电刺激、被动运动，逐步进行助力运动或者主动运动，完成他的肌力增强；再进行感觉重建训练，训练神经、肌肉支配正常讯号或者正常程序建立；此外，还需进行一些更加技巧性的日常生活活动，像持筷、洗脸、刷牙等动作的训练，促进它的神经功能恢复。

神经轴突断裂从神经损伤的角度看，是个相对中度的神经损伤。轴突断裂的程度、病程以及是否早期进行积极的手术探查或手术修补，都对轴突的恢复有影响。从我们的角度看，尽早的、积极的手术探查和手术修补，可能更有利于神经轴突的生长和恢复。同时，配合一些物理治疗，比如低频电刺激，包括脉冲、激光、超声波等，也可以有效的促进神经的生长和修复。同时，一些常用的神经营养药物，包括维生素B族、神经生长因子等，也对神经轴突的修复有一定的促进作用。综合各种治疗方法，再配合积极的功能锻炼，可以促进神经轴突的修复。一般来说，轴突的修复3-6个月，是最佳的恢复期。

这个问题比较笼统，下肢瘫痪一般要分是什么原因造成的，有中枢性和外周性两类。中枢性瘫痪我们最常见的就是脑卒中的后遗症下肢瘫痪，周围性瘫痪主要是周围神经损伤以后遗留下的失神经支配下肢瘫痪。这两种病因造成的下肢瘫痪，治疗方案是截然不同的。中枢性瘫痪，我们主要的康复训练是对他的肌张力有效控制，并进行肌力训练和运动支持、运动控制。这个训练过程包括异常模式的纠正、正确运动模式的学习、本体感觉的控制、步态训练、平衡训练，综合这些训练才能够教患者学会运动控制，有效的完成下肢步态和行走；周围神经主要是肌力训练，增强肌力以后，让他有效的站立、站稳、保持平衡，再进行步态训练。

手肌腱、血管、神经断裂大部分是外伤造成的，对此，及早的手术探查、手术修补非常重要。按照现在手术技术的发展，血管修补、神经修补、肌腱修补基本都能达到，关键是手术后神经功能和肌腱功能的恢复。对神经来说，还是强调及早的、积极的给予神经营养药物，促进神经的生长、修复；对肌腱来说，修补以后有一个非常矛盾的事情，早期肌腱的生长需要一定的静止环境，可能对肌腱的接合、生长有帮助，但是过久的静止不动，肌腱会挛缩。所以在早期要缓慢的进行肌腱牵张活动，才能保持肌腱的一定弹性，过度的静止休息，肌腱很容易僵硬、紧张，最后出现挛缩、畸形。此外，早期还可以配合一些物理治疗方法，包括磁疗、超声、高频电、激光等，促进肌腱的生长、修复，然后再进行一些牵张活动，保持肌腱一定的弹性，这样才能有效地促进肌腱功能的恢复。

坐骨神经是下肢最长的神经，从它的解剖部位看，这个神经损伤可能有根性和干性的不同。常见的坐骨神经损伤有椎间盘突出对神经根压迫以后缺血，造成的神经损伤；梨状肌压迫以后造成的神经损伤；以及其他外伤等造成的神经损伤。坐骨神经损伤的治疗要采用不同的方法进行判定，包括手术探查，肌电图检查、核磁共振等影像学检查，它到底是什么部位的损伤、损伤的程度，然后采取不同的治疗方法： 1、如果是最常见的椎间盘突出，我们采取腰部的牵引治疗，可以有效的缓解神经根的压迫，缓解坐骨神经的损伤； 2、如果是梨状肌压迫造成，我们要进行梨状肌松解，才能缓解对坐骨神经的压迫，改善坐骨神经的损伤程度； 3、如果是外伤引起，需进行神经探查、神经修补，积极使用一些神经营养药物，促进坐骨神经的恢复。

尺神经损伤和其他周围神经损伤是相同的，一般与它的损伤性质、损伤部位、病程以及是否早期进行有效干预等相关。如果损伤的程度轻，一般一个月左右它会有效的恢复；如果损伤的部位很高、损伤的很重，特别是神经断裂以后，它的恢复时间会相对更长一些。神经断裂，神经轴突的自然生长过程是每天1-3㎜左右，如果我们给予一些积极有效的治疗，包括神经营养药物的使用，神经生长速度会加快，可以达到每天5㎜左右，这样就可以有效的促进神经的生长和修复。一般来说，三个月到半年是最佳的恢复期，在这个过程中我们有效的进行一些物理治疗，再配合一些积极的康复功能训练，就能促进神经功能恢复，尽可能达到最大的恢复程度。

周围神经损伤都是同类的原理，神经损伤根据损伤的性质、部位、病程以及是否早期进行有效的治疗等，恢复时间有所区别。尺神经如果轻度损伤，像压迫、一过性的缺血性损伤，恢复可能很快。最常见的原因就是趴在桌子上睡觉，头枕在手臂上，造成尺神经的压迫缺血，这种损伤短期内尽早治疗可以很快恢复，一般一个月左右就可能完全恢复；如果神经断裂这种严重神经损伤，需要尽早的进行手术探查、必要的手术修补，使用促进神经生长的神经营养药物，再配合我们的物理治疗，肌力训练、日常生活活动能力训练以及感觉重建训练等，促进它的恢复。一般3-6个月之间，它能够有一定程度的改善；过于严重的神经损伤，更要强调尽早的治疗以及循序渐进的肌力训练，促进它的功能恢复，这样可能会达到相对理想的治疗效果。