袁顺蓉

反映肺通气功能最常用的几项指标，主要是： 1、肺活量：即用力呼吸后呼出来的气量，正常成年人大约在2400-3400ml，阻塞性肺气肿可能正常或者轻度增高，限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍是轻度下降到明显下降； 2、肺总量：指用力呼吸后肺内含气量，主要包括肺活量和残气量，阻塞性通气功能障碍时肺总量轻度升高，限制性通气功能障碍是轻度降低，混合性通气功能障碍不一定； 3、残气量/肺总量比值：主要用于判断有无肺气肿，＜25%为正常；26%-35%为轻度肺气肿；36%-45%为中度肺气肿；46%-55%为重度肺气肿；＞55%为极重度。并且残气量与肺总量之比与年龄有关，随着年龄增加残气量增大，但不应该超过35%； 4、最大通气量：正常成年人大约在80-106L/min，阻塞性通气功能障碍和呼吸性通气功能障碍是轻度降低到明显降低，限制性通气功能障碍是正常或者轻度降低； 5、1秒用力呼吸量简称为FEV1：临床常以FEV1比用力肺活量的比值简称为FEV1百分比作为判定，正常值为83%，阻塞性或混合性通气功能障碍是轻度降低到明显降低，限制性通气功能障碍是轻度升高或者正常。

感觉胸口有东西堵住分很多种情况，不同病人合并症状不一样，具体如下： 1、如果患者伴有咳嗽、发热、胸痛，需要考虑肺部感染，如果伴有胸痛或者活动后呼吸困难，病人有发热，考虑有无胸膜炎，如果伴有刺激性咳嗽超过2周且吸烟40岁以上，考虑肺部有没有占位，建议病人到医院行胸片或者CT检查。如果长期吸烟，年龄40岁以上，咳嗽超2周，建议患者一定要到医院做CT或者胸片检查； 2、如果患者是在情绪激动或者过度紧张的情况下，突然出现呼吸加快加深、呼气比较费力、胸闷且有压迫感，少部分病人可有心悸、胸痛、咳嗽及四肢发麻等情况，此时病人没有基础疾病且通常见于女性，考虑是高通气综合征、呼吸性碱中毒，需要减轻患者的精神负担，消除恐惧心理，让病人缓慢呼吸，减慢呼吸频率，如果还是不恢复，建议到医院进一步检查，排除有无器质性疾病； 3、如果患者在运动过后或者搬重物的时候，咳嗽后突然出现胸口有东西堵住，或者在原来症状的基础上加重，经休息后不缓解，逐渐出现活动和呼吸困难，需要考虑有无气胸的发生，特别是有肺大疱的病人需要到医院进一步明确诊断； 4、如果患者伴有胸闷、胸痛，左手臂有疼痛感，胸口有心慌、心悸的感觉，持续时间大约几分钟，并且反复发作，此时要考虑有无冠心病心绞痛，需要到医院行心电图、心肌酶谱等检查。

呼吸机分为无创呼吸机和有创呼吸机，不管是哪一种，都不能长期使用，有创呼吸机长期使用的危害： 1、导管存留期间有并发症，容易导致导管阻塞，导管误入一侧组织器官导致另一侧肺不张，还有套管脱落、气管黏膜溃疡、皮下纵隔气肿； 2、呼吸机直接引起的并发症，通气不足、通气过度、气压伤、低血压、休克、心律不齐、胃肠胀气等； 3、容易出现肺部感染，常发生呼吸道和肺部感染，或者出现呼吸机相关性肺炎，常见的细菌主要是绿脓杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌，还有金黄色葡萄球菌，有的时候还可以看见霉菌感染； 4、呼吸机依赖造成脱机困难。 无创呼吸机的危害： 1、长期使用，如果消毒不严格，也会引起感染； 2、长期使用无创呼吸机，颌面部容易长期受压，出现过敏，受压部位可能会出现缺血、缺氧、溃疡，还可以出现胃肠道胀气、呼吸机依赖等情况，总之，呼吸机不能长期使用。

肺功能检查属于呼吸系统疾病常见的检查手段之一，主要是用于评估肺的通气功能和换气功能。临床上广泛应用，可以查出早期肺及其它病变，比如慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等，也可以用于鉴别引起呼吸困难的原因、判断气道阻塞的部位、评估肺部疾病病情的严重程度，还可以用于评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性，还可以用于健康体检、劳动强度和耐受力评估等。 对于呼吸科来说，除了上述应用外，还可以用于慢性阻塞性肺疾病分级，根据不同分级制定相应的治疗方案。并不是所有的病人都适合做肺功能，正在咯血的病人、气胸未引流的病人、冠心病、心绞痛、严重高血压或者最近有心肌梗塞、肺栓塞，肺部、上腹部、头部有血管瘤的病人，还有活动性肺结核、近期有眼科手术的病人等，不适合做肺功能检查。

患者咳白痰的时间比较短，全身症状比较轻，考虑急性上呼吸道感染、支气管炎，不需要药物治疗，嘱托病人多休息、多喝温开水、避免过度劳累、戒烟，若长时间不缓解，需要到医院做进一步检查。 长期吸烟的病人如果出现白痰，晨起比较明显，建议病人戒烟并行肺功能检查、胸部影像学检查。吸烟有害于人体的多个系统，尤其是呼吸系统，长期吸烟可以导致慢性支气管炎、肺气肿，尤其是肺癌的发病率会明显增加。如果病人是慢性支气管炎或者慢阻肺，平时也有咳白痰的病史，如果患者没有发烧，没有加重呼吸困难，没有剧烈咳嗽等情况，无需特别处理。 如果病人白痰比较多，可以加用止咳化痰药物。如果病人合并有其它呼吸道症状及全身症状，比如发热、喘息、乏力、纳差等情况，都需要到医院检查，待明确病因后给予相应的处理。如果是支气管扩张病人，只是咳白痰，不需要抗感染治疗，咳嗽明显时可给予对症处理。