蔡瑜娇

乳腺纤维瘤手术分为传统的开放手术与乳腺的麦默通微创旋切活检手术，因为手术方式与术中的耗材不同，其费用会有一些差别。针对重庆而言，一般乳腺肿块的开放手术费用大概为2000-3000元，并且医保可以承担绝大部分费用，病患承担的费用较低。因为微创旋切手术要用到乳腺刀，根据公司的不同，乳腺刀的费用有所差别，约为3000-5000元。所以总手术费会在乳腺刀费用的基础上增加1000-2000元，总费用大约为 5000-8000元。微创旋切手术费用较高，而且重庆地区，乳腺的穿刺刀不能报账，就是医保不承担，需患者全部自费，往往患者选择手术方式时要考虑费用问题。如果患者乳房内生长的肿块较多，微创旋切手术可以通过单个小孔进行多肿块切除，此为微创旋切手术的优势，而传统手术往往每次仅可切除单个肿块，因此一些老年病患或乳腺纤维瘤多发的病患，其乳房内全是刀疤，而如果通过用微创手术进行治疗，可能仅需切开1-2个小孔即可，两种手术方式的差别较大，病患了解具体情况之后，可以进行选择。

乳腺导管内乳头状癌的概念不是特别准确，一般将之认为是乳腺导管内乳头状瘤合并的早期原位癌。乳腺的乳管内乳头状病变，其主要表现为乳腺的乳管内生长出很多比较细小的肿瘤，而且质地比较松脆，所以往往临床上会合并有乳头溢液的表现，而溢液往往呈淡红色、淡黄色或暗红色，挤压乳头根部时，溢液会比较明显。一旦出现乳头溢液的症状，患者必须到医院找专科医生就诊，患者可能要进一步通过检查排除乳管内乳头状病变。乳管内乳头状瘤于乳管内乳头状病变中较为常见，且乳管内乳头状瘤的癌变率较高，所以一旦患者可能出现病变，均需进行活检或者手术切除，不建议进行临床观察。

乳腺导管癌分为乳腺导管原位癌与乳腺浸润性导管癌，任何一种乳腺导管癌均来源于乳腺导管上皮发生的恶性病变。乳腺导管原位癌是早期癌，而乳腺浸润性导管癌为进展期的乳腺癌。乳腺导管原位癌的早期症状比较特殊，部分患者可能无乳房肿块，触诊与B超检查均无法发现肿块。患者的乳腺如出现局部腺体增厚等症状，可能为早期乳腺导管原位癌。而浸润性癌，多半合并有肿块，较多浸润性癌可能为乳腺导管原位癌。所以乳腺导管原位癌与乳腺浸润性导管癌为不同的病理时期。

乳腺纤维瘤手术分为开放式手术与微创旋切手术，两种手术的术后注意事项有一些不同。开放式手术的手术切口会比较大，可能在早期，伤口未完全愈合时，患者不能沐浴。第二，患侧的上肢应减少活动。另外，尽量不要抓、捏、碰撞乳房的创面。经微创手术治疗的患者，虽然外部的伤口很小，但是内部的创面未进行缝合，可能愈合速度会更慢。患者术后数日内可采用弹力绷带绑压胸部，之后换成调整型文胸，可能要求患者连续24小时佩戴，并持续约2周。同时患侧的上肢活动应当受限，甚至可持续1个月，此类活动受限包括患者不能够快速上举、开车，以及进行剧烈的家务劳动。总体而言，患者术后的恢复过程与术后的注意事项密切相关，很多患者出现伤口开裂或者局部血肿，来再次复诊，都跟患者术后未注意休息有关，所以患者应当注意。

乳腺纤维瘤为一种来源于乳腺的良性肿瘤，常见于年轻女性。临床上甚至会发现十几岁的小孩长乳腺纤维瘤，有些小孩的肿瘤可能较大，并且有些病患可出现多发。临床就诊过程中，会发现相当一部分病人患有此类疾病。患者往往进行体检或者查体时可摸到乳房肿块，或者经B超检查可发现乳房内的肿块，肿块有可能为单发，亦有可能为多发。乳腺纤维瘤多为良性肿块，癌变率很低，患者需要采纳专科医生的意见，就诊过程中，医生会告诉患者需要半年或者3个月后进行复诊，有些患者可能需要做穿刺活检。总之，乳腺纤维瘤比较常见，纤维腺瘤亦有发生癌变的情况。一旦发现乳腺纤维瘤，患者肯定需要定期到门诊进行复查，如果病变出现进一步的进展，可能就需要做进一步的处理，比如穿刺活检或者手术切除。对于没有生小孩的女性患者，临床上建议将患者体内较大的肿瘤于怀孕前进行切除，可能患者的怀孕期会更安全。

因为目前乳腺癌患者越来越年轻化，所以大部分患者可能对手术后的乳房形态与功能要求较高。当患者得知自己患乳腺癌时，可能首先想到保命，进而可能才会有一些后续的想法。保乳手术并非适用于所有患者，患者进行保乳手术必须具备的重要条件如下： 1、患者的病灶应为单病灶； 2、结合患者的乳房大小、形态，病灶一般应为＜2-3cm的肿块； 3、保乳手术对病灶的具体位置有一定要求。 总体而言，保乳手术将切缘清除干净后，患者复发的概率才会降低。保乳手术之后，常规会对患者追加乳房区域的放疗，有些患者可能不会接受，此类患者亦应慎重选择保乳手术。选择保乳手术时，医生会与病患进行充分的交流，使病患充分了解保乳手术有局部复发的可能性，根据患者保乳意愿的强烈程度，决定是否进行保乳手术。

乳腺导管内乳头状癌的概念不是很准确，一般称之为乳管内乳头状病变或者乳管内乳头状瘤合并早期的原位癌。一旦明确诊断为乳管内乳头状病变的病患，需要进行手术切除。切除的范围与乳管内病变的范围有关。乳管内病变的生长特点是沿乳管生长。所以乳管内病变从乳头的根部开始，可能向乳腺的各象限发展。整个乳腺导管内均充满此类病变时，甚至有些患者需要进行乳房腺体的切除。合并有癌变的患者肯定需要经手术治疗，并且无任何争议，患者术后可以通过辅助重建等方法，改善术后的乳房形态。如果临床高度怀疑患者出现乳腺导管内病变，比如乳腺导管内乳头状瘤，甚至合并有乳头溢液、溢血等情况，且溢出物为淡红色、淡黄色液体，建议患者进行手术切除，患者可通过术后的病理学检查，评估是否存在早期癌变，如果没有癌变，单纯进行部分切除即可。