舌下腺囊肿

口腔颌面部囊肿的治疗一般是以外科手术为主，比如软组织囊肿正常情况下只要把囊肿彻底切除即可，但是需要注意，比如皮脂腺囊肿，需要把皮脂腺表面的黑点即毛囊一起切除，再严密缝合。如果是舌下腺囊肿，可能将除囊肿以外的部分甚至整个舌下腺一起去除，防止复发。总体而言，软组织的口腔颌面部囊肿都是进行以外科手术为主的治疗。 对于颌骨囊肿，现在要根据颌骨囊肿范围以及与周围的结构关系判断。以前是所有颌骨囊肿都可以考虑做刮治治疗，甚至有时候把相应邻牙都一起拔除。随着治疗理念的更新，如果是单房性颌骨囊肿病变，可以考虑做开窗治疗，可以让囊肿范围不断缩小，有时可以保留患者的牙齿，但是如果病变是多囊性，或者变成成釉细胞瘤这种肿瘤性质的囊性病变，需要做彻底性的手术切除。除了开窗、根治性切除或彻底性切除，还要做刮治性治疗，能够达到比较好的治疗效果，所以颌骨囊肿需要根据囊肿性质、囊肿部位、囊肿的多少确定相应治疗方案。

在口腔里的粘液腺囊肿会有多个部位，不仅仅在上、下唇，舌下腺也是粘液腺。舌下腺囊肿，民间叫做蛤蟆肿。舌下腺囊肿肿胀后，可通过下颌舌骨肌突破到颌下，造成下颌部肿胀。因为粘液腺囊肿的囊壁都比较薄，所以往往会自行破溃。但是破溃后会愈合，愈合后只要有粘液腺的分泌，就会不停产生粘液形成囊肿，所以粘液腺囊肿不能自愈。发生在舌尖腺的粘液腺囊肿也是如此，在舌腹部会鼓起一个很大的包，影响舌体运动、语言功能。发生在颌下腺的粘液腺囊肿，可能会影响舌体运动、影响进食，但是不会自行自愈，甚至会发展到颌下影响外观，所以粘液腺囊肿需要手术治疗把它切除。如果发生在唇部的粘液腺，不能完整切除或者损伤到邻近粘液腺，还会复发造成旁边腺体的囊肿。

舌下腺囊肿不是恶性肿瘤，但不经治疗则不会消失。大型囊肿还会合并感染，出现红肿热痛、功能障碍，因此舌下腺囊肿患者应该尽早治疗。 舌下腺囊肿按临床表现可分为单纯型、口外型和哑铃型三个类型，具体情况如下： 1、单纯型：在口内表现为半透明水泡，位于一侧口底舌下区，也可扩展至对侧；外观上呈浅蓝紫色，扪之柔软，可有波动感； 2、口外型：多发生于颌下和下颌角区，表现为质地柔软不可压缩的肿物； 3、哑铃型：为上述两种类型的混合类型，即口内舌下区及口外皆可见肿物。 而依据病因舌下腺囊肿可分为外渗性和潴留性，具体情况如下： 1、外渗性：可由导管破裂，分泌的唾液流于周围的组织间隙形成，即由于损伤引起；组织学表现为黏液性肉芽肿或充满黏液的假囊，无上皮衬里，属于良性病变； 2、潴留性：发生概率较少，约占20%，由导管部分阻塞，唾液潴留，导管囊性扩张所致；组织学表现为具有上皮衬里、潴留的黏液团块和纤维组织包膜三种结构，也是良性病变。

唾液腺囊肿包括唾液腺黏液囊肿和腮腺囊肿，唾液腺黏液囊肿又包括小唾液腺黏液囊肿和舌下腺囊肿。腮腺囊肿分为潴留性和先天性，而先天性腮腺囊肿包括皮样囊肿、鳃裂囊肿和腮腺导管先天性囊状扩张。唾液腺囊肿的治疗方法很多，可根据具体情况选择手术治疗、腔内注药、激光、冷冻、微波热凝或建立排液通道等，每种方法都有不同的适应症，因此患者需要合理选择。 对于小唾液腺黏液囊肿应尽量通过手术切除，也可采用激光、冷冻、微波热凝等治疗。舌下腺囊肿分为单纯型、口外型和哑铃型，单纯型囊肿适宜于腔内注入药物；表浅和体积较小的囊肿也可以采用激光、冷冻和微波热凝等方法进行治疗；口外型和哑铃型可行舌下腺切除。腮腺潴留性囊肿最适宜腔内注入药物，而鳃裂囊肿和皮样囊肿患者则需要进行手术切除。

舌下腺囊肿早期症状具体如下： 1、如果卷起舌头，可以看到舌头底下有发蓝甚至透亮的一包水，特别是在进食酸东西时会更大，有时会有消长的过程，时小时大，这是舌下腺囊肿最常见的一种早期表现； 2、如果舌下腺囊肿伴有感染，局部表现红肿情况，而且部分人舌下腺部分的肿胀还可以，不明显，但是在颌下区有明显包块，即舌下腺囊肿颌下型，这种情况都要做手术，把舌下腺摘除，把囊肿液体抽掉，这样才能解除症状； 3、对于反复发作，较顽固的类型，只能手术把舌下腺切除，把潴留液体抽掉，加压包扎，一般复发率较低； 4、如果只把潴留液体拿走，舌下腺没有切除，其复发率较高； 5、如果是对于婴幼儿或者身体较虚弱，无法接受大手术的患者，一般需要做袋形，把囊肿表盖摘开，把里边液体放出，等到Ⅱ期才能慢慢恢复，再做舌下腺切除。

舌下腺是在舌头下分泌口水的腺体，左右各有一个，如果患者不爱喝水，而且天生管道较迂曲，这时容易长涎石，微小涎石堵塞以后，口水流不出来，会引起液体潴留，形成潴留性囊肿，即舌下腺囊肿。 舌下腺囊肿的表现最直观的是口底发蓝色囊性肿块，有的人会直接长到颌下区，口内看不到，但是在颌下区可见肿大。如果拿注射器抽，可以抽出来蛋清样黏稠液体，往往都是舌下腺囊肿。舌下腺囊肿如果较小时对身体影响不大，如果囊肿液体量大，特别是伴有感染的情况下，会引起舌后退，影响到呼吸、吃饭、语音等功能，所以要积极治疗。

舌下腺囊肿是指导管损伤导致唾液外渗或潴留引起的症状，其治疗存在多种方案，进行引流只能解决一时问题，治标不治本，较易复发。 根治舌下腺囊肿的方法是手术完整切除舌下腺排空囊液，此方法成功率目前最高，复发率最低，是目前较推荐的治疗舌下腺囊肿的方法。但对于全身情况无法耐受的舌下腺切除的患者，如高龄或部分婴儿，可以先进行简单切开引流，称为袋形缝合术，将囊液排空后短暂填入碘仿纱条，待患者全身情况好转后，或婴儿长到四五岁后再进行囊肿切除手术。且舌下腺术区较小，术区内存在较多重要解剖结构，如舌神经、舌下神经、颌下腺导管等，需要非常熟悉解剖，手术操作熟练。手术中医生还需注意重要结构的保护，如上述所说神经导管，可减少并发症发生。

有很多患者来口腔外科门诊看病，都自诉舌系带，即舌根筋旁边长了疙瘩，以为是长了肿瘤，询问怎么办。实际这种患者90%以上其实都没有问题，因为这在口底舌系带两侧其实有一对，成对的是舌下肉阜的开口，是颌下腺导管以及舌下腺分泌唾液的部位，所以形成一个肉揪，一般都没有问题。有个别的情况，就是表面可能会出现溃疡引起疼痛，患者就更以为此部位长了肿瘤，实际都不是。临床上有时还能见到在口底长了舌下腺囊肿，这也是一种良性的病变，其按理不能归在肿瘤一类。有的舌下腺囊肿破了后也像疙瘩一样，很多患者觉得这处是不是得了口底癌等。实际口底癌的发生率非常低，所以舌系带两边长的这种疙瘩，质地不是很硬，一般都是正常结构。当然也有少数患者，可能舌下腺发生了腺样囊性癌，但此种疙瘩一般都非常硬，患者可以到专科医院来就诊，就可以进行鉴定。

口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和颌骨囊肿。软组织囊肿主要包括皮脂腺囊肿、皮样、表皮样囊肿，以及组织来源的包括舌下腺囊肿、颌下腺囊肿以及腮腺囊肿，还有鳃裂囊肿等。软组织囊肿需要早期发现、早期治疗，应通过手术完整切除，一般不会复发。但是如果囊肿发展时间较长，对于软组织囊肿、皮脂腺囊肿，甚至鳃裂囊肿，具有恶变的可能。所以颌面部的囊肿容易发现，需要患者早期治疗，通常术后、预后效果都很好。对于颌骨囊肿，属于颌骨组织来源的有角化囊肿，包括根端囊肿。颌骨囊肿是慢慢破坏骨头的，如果不早期治疗，甚至骨头破坏，可能引起病理性骨折，或者引起牙齿的移位、松动，包括牙根的吸收。但是对于角化囊肿，术后一般不会复发，角化囊肿较多子囊发现的早。通过手术把囊肿完全切除以后，有时需要使用冷冻鸡蛋，或者用碘酒给局部创面灼烧。如果囊肿比较大，担心复发，可以进行颌骨部分切除，则术后复发可能性较小，预后效果也好。如果颌面部囊肿整体不严重，通过早期治疗预后较好。即使角化囊肿、皮脂腺囊肿和鳃裂囊肿具有恶变，只要进行病灶扩大切除，一般预后效果都比较好。

涎腺囊肿在口腔颌面部是非常常见的一类疾病，主要包括小涎腺和大涎腺。在大涎腺中最常发生的囊肿是舌下腺，舌下囊肿采用手术方法可以完全治愈，有个非常关键的步骤，即舌下腺囊肿要把舌下腺一起切除，因为舌下腺囊肿是潴留性囊肿，即分泌导管发生损伤后，分泌的唾液外流到组织间隙构成了囊肿，发病根源是舌下腺。 还有些小涎腺也可以发生囊肿，比如黏液腺囊肿，有些小朋友有咬舌尖、咬下唇的习惯，或者由于吃硬物后机械性创伤造成导管堵塞、导管破损，同样是因为分泌的唾液外流到组织间隙而造成潴留性囊肿，最终形成黏液囊肿。目前对于舌下腺囊肿、黏液囊肿以及其它唾液腺囊肿主要采取手术治疗方法，其它药物治疗方法也在不断探索中。