肾结石

为预防肾结石发生或复发，饮食方面应注意以下几点： 1、强调大量饮水：每日饮水量在500-2000ml，保持足够量饮水，才能产生足够量尿液。足够量尿液冲刷使尿液在体内不长期停留，可避免结石产生，同时稀释结石聚合物，能够防止结石生成； 2、避免摄入刺激性食物、酒、浓茶或咖啡； 3、动物蛋白的大量摄入也可能造成结石的形成。

临床上，我们往往可以看到有一些单侧肾脏萎缩的病人，有的时候是右侧，有的时候是左侧，单侧肾萎缩的病人有一部分是先天性的，我们叫先天性小肾或者先天性一侧肾脏发育不良，这样的病人往往抽血查肾功能肌酐是正常的，就是他总的肾功能正常，由于从很小的时候，一侧肾脏不发育，另外一侧肾脏会代偿性的增大，所以总的肾功能是正常的，这样的病人预后一般来说是好的，可能在病人成年以后，容易出现高血压，其它的没有什么特殊。还有一些单侧的肾萎缩是由于后天的病理因素，比如如果是一侧的肾脏的肾结石导致这侧肾脏积水，积水反复出现，而且长期不能缓解，这一侧肾脏假如说是右侧肾脏，就会出现肾间质纤维化，肾脏就慢慢萎缩了。有一些感染性的疾病，就是说泌尿系统的疾病累及到一侧肾脏，也会导致这一侧肾脏萎缩，肾脏失去功能，但是由于人的肾脏代偿能力很强，往往这一侧肾脏萎缩，另外一侧肾脏能够完全代偿来保证肾功能是正常的，保证肾脏正常代谢的情况，除非是两侧肾脏都受累，才会影响总的肾功能，出现肾功能受损。

肾小管酸中毒的治疗主要根据病人的病情、病因，首先最关键的是对病因的治疗，其次是根据不同类型的肾小管酸中毒，采取不同的治疗方案，所以肾小管酸中毒的治疗分为以下几个方面： 1、对于近曲小管型的肾小管酸中毒，治疗方案首先是要补充碱，其次要调节骨骼钙磷代谢，以达到平衡。所以治疗上要用碳酸氢钠以及维生素D3； 2、对于远曲小管型的肾小管酸中毒，强调的是纠酸，同时也要预防肾结石的形成； 3、对于混合型的肾小管酸中毒，采取以上两种方法综合考虑； 4、对于高血钾型的肾小管酸中毒，更重要的是如何降低高血钾症，要使用降钾树脂等降血钾药物来纠正高血钾型的肾小管酸中毒。 综合以上治疗方法，对肾小管酸中毒的治疗，首先强调的是病因治疗，其次是根据不同类型的肾小管酸中毒，给予不同的对症治疗。肾小管酸中毒的治疗原则，在肾小管酸中毒的分型判断上非常重要，比如远曲小管型的肾小管酸中毒，提倡补钾，但是对于高血钾型的肾小管酸中毒，强调的是降钾。所以对不同类型的肾小管酸中毒做明确的判断，对于治疗肾小管酸中毒非常关键。

讲解医师：韩前河  （主任医师）
就职单位：郑州人民医院泌尿外科
肾结石的形成是由两个方面的原因形成。在正常人的尿液中含有两种成分，是草酸钙磷酸钙和尿酸盐。另一种成分抑制结石形成，比如枸橼酸盐，在正常情况下两种成分，成相对平衡。对于肾结石，通常水果都可以吃，但是在所有的水果中，橙子和橘子。这两种水果里含的枸橼酸盐比较多，可以多吃这两类水果，吃了以后可以导致尿液中枸橼酸盐的浓度增加，降低尿液草酸钙磷酸钙和尿酸盐过饱和。能有效的减少含钙结石的形成和复发。

讲解医师：由志强  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院放射线科
肾结石8mm，不能自行排出，建议可以选择体外的冲击碎石，将体外产生的高能冲击波以非接触方式聚集，击碎泌尿系统的结石，使之随尿液排出体外的技术。它的优点是无药物的作用，无化学毒性，能从体外把体内的结石冲击粉碎，经济方便，是泌尿系统结石的首选。但是，它也有一些并发症，比如血尿、泌尿系感染，还会因为排石导致明显疼痛甚至很难以忍受。

肾结石形成病因较为复杂，多数原因目前尚未明确。最常见的为草酸钙结石，可占结石的70%以上，需进行外科治疗，并及时复查；尿酸结石、胱氨酸结石常与人体代谢密切相关，因此这些结石不仅需要外科治疗，还需更多关注内科治疗，否则无法有效控制代谢异常，可导致结石复发；感染性结石常由尿路感染导致，需有效控制感染，否则易形成较为复杂的结石。

肾结石常见症状为血尿、腰痛，部分患者可无任何临床症状。肾结石合并感染的患者，可能引起发烧等症状；若肾结石引起梗阻症状，可造成严重的肾积水，若患者较瘦弱，甚至可触摸到肿块；若患者有家族遗传史，平时饮水较少，可根据临床症状判断有无结石，以及结石是否较为复杂，还需进行超声检查。结石为终身性疾病，较难治愈，易复发，患者需定期体检。

肾结石排出方式包括以下几个方面： 1、若结石小于2cm，可采取体外冲击波碎石，属于微创治疗，患者花费少，痛苦小； 2、若结石小于8mm，选择物理震动方法即可将结石排出； 3、如果因为种种原因不能碎石，可选择微创手术碎石。如通过软镜应用钬激光碎石，也可以通过经皮肾镜采用钬激光或气压弹道碎石，然后将结石排出体外； 4、若为尿酸结石，可服用枸橼酸氢钾钠排出。

讲解医师：陈成  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院泌尿外科
肾结石是泌尿外科常见疾病，肾结石的症状与结石大小、位置等都有关系。如果肾结石较小且没有引起积水、梗阻等，一般没有明显的临床症状，多数是在体检时发现。如果结石较大，引起肾盏、肾盂积水，可以出现腰部酸痛等症状。右肾结石0.4cm，结石较小，不会引起肾脏积水，一般是没有明显的临床症状。如果做尿常规化验，可能会有潜血。对于小于0.5cm的结石，平时多活动、多喝水即可，大部分可自行排出，不需要特殊治疗。如果结石大于0.5cm，需要体外碎石、手术治疗，手术可以选择输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术。

肾结石位于肾脏内部且未发生移动时，多无明显的临床症状。若结石从肾脏排出或坠落至输尿管，可引起肾盂压力急剧增高以及输尿管痉挛，出现剧烈疼痛，此时应服用解痉药物、利尿药物或吗啡类镇痛药物进行快速止痛。若患者肾结石合并感染，除疼痛症状外还伴有发烧症状，需有效控制感染，否则会引起菌血症、败血症、感染性休克等。