管永清

沙眼是因沙眼衣原体感染所造成的眼部结膜病变，在该病病因的研究中，我国的汤飞凡教授、张晓楼教授对世界眼科做出了突出贡献，他们分离、培养出了沙眼衣原体。经世界卫生组织认可，我国已经达到消灭沙眼的水平，所以临床上几乎无法见到沙眼患者。 但是在过去很多人都曾患有沙眼，而且会因此造成一些并发症，如内翻倒睫、角膜上形成角膜血管翳等，进而影响到患者视觉质量。所以在临床上要注意解决这类并发症，及时进行手术的干预，并矫正内翻倒睫等问题。

人们可以在不同视角看到两个物像，同时在大脑中形成立体物像，比如在平时看立体电影的时候，正常人能够看到图像有立体的感觉。但如果一个眼睛发生斜视，只有一只眼睛在注视目标，因此无法形成立体视觉，一旦没有精准的立体视觉，人们就无法从事特殊工作，例如眼科医生的立体视功能不好，在进行显微手术的时候看到的层次感会很差，就无法胜任眼科工作。 眼睛斜视会造成立体视破坏，从而使精细操作无法准确进行，给患者的就业、择业带来困难。因此，如果发现患有斜视，应到正规医院进行积极、尽早的干预治疗。

按医学解剖角度而言，白眼球即球结膜，本身就存在血管。如果在不良的条件下，如劳累、炎症等，可造成血管扩张，进而导致白眼球上会出现红血丝。 如果是由于疲劳所造成，应注意及时休息，避免过度劳累，要进行劳逸结合的调整。如果是由于炎症所导致，应当到医院进行检查，排查是否存在结膜炎、色素膜炎等炎症疾病，再根据病因进行针对性的治疗。

按照病人控制眼睛正位的能力和状态，将斜视分为隐斜视、间歇性斜视、共同性斜视，或者恒定性斜视。间歇性斜视、隐斜视存在一定的双眼视，或者双眼视的功能有一些下降，这类患者可以进行训练，以使双眼的集合或者融合功能得到改善，比如可进行集合训练，用铅笔或者拇指作为目标，使斜视患者盯着远方，逐渐看向近处，继而对集合不足型或者间歇性外斜集合不好的患者进行训练，通过训练可改善斜视症状。 如果完全失去代偿，则仍需进行手术干预。所以对于恒定性的斜视，通常需要进行手术的干预治疗，才能够达到矫正斜视的目的。

无论是左眼斜视还是右眼斜视，绝大部分都能够得到眼位矫正或者眼位的改善。斜视治疗最终目的是让患者获得好的双眼视力，具有良好的立体视功能。 完全屈光性调节性内斜视一般不需要手术，通过配戴眼镜矫正远视，就能够达到眼位矫正。如果孩子能够良好的配合，早期的治疗不仅能使眼位得到很好的治愈，功能也能得到很好的发育，因此其立体视就能够和正常孩子一样，从而不影响将来择业。 所以家长要指导、引导孩子配合医生，在医生指导下接受规范的治疗。有些孩子不愿意戴眼镜，要和孩子进行沟通、解释，让孩子配合治疗，以此获得更好的效果。

在临床上经常见到患者表现为左眼内斜视。斜视可以表现在左眼、右眼，在处理上没有大的差别。内斜视首先要分清楚是什么原因导致，可能是麻痹性因素，也有可能是调节性因素。如果是完全的屈光调节性内斜视，可以通过全矫患儿远视度数达到矫正内斜视的目的，从而不需要进行手术。 除了屈光调节性内斜视，麻痹因素、先天性神经发育异常等均可造成内斜视。 因此，对于屈光度调节性内斜视，需要完全矫正患儿的远视度数，以达到矫正的目的，而其它类型内斜视往往需要进行手术治疗。无论是何种内斜视，都要先进行阿托品的散瞳验光，通过屈光矫正一部分患者的内斜视，对于屈光不能矫正的内斜视，则需要通过手术解决。

患儿斜视往往伴有屈光问题，所以首先要对患儿进行屈光矫正，让患儿配戴合适眼镜。目前只有完全屈光性调节性内斜视能够通过配戴眼镜而非手术方法完全矫正，可达到良好的效果。 对于其它类型的斜视，通常都需要通过屈光矫正的方法，即通过配戴眼镜的方法矫正其屈光不正或者屈光参差，从而提高患者视力，有利于视力向好的方向发展，等到双眼的视力发展平衡，就可以进行手术。另外，有部分患者的眼镜是具有特殊功能的眼镜，这种眼镜带有三棱镜，能够起到缓解或改善斜视程度的作用，但无法完全将病人的眼位偏斜矫正过来，只是起到辅助治疗作用。

儿童弱视的最佳矫正年龄，通常是越早越好，即在出生后一直到12岁的阶段。因为从出生后到12岁的阶段，儿童视觉发育的可塑性比较好，此时进行弱视治疗达到的效果比较好。 在儿童越幼小的时候，视觉发育的可塑性越大，类似于一个儿童的身高，在年龄越小、身高越矮的时候，向成人发展的空间越大，身高已经接近成年人的儿童，身高增长的空间几乎没有。因此对于弱视的患儿，要早发现、早治疗，以达到更好的效果。

纯正的弱视无需进行手术治疗，但可以利用手术解决导致弱视的一些不良问题，比如孩子由于上睑下垂或者先天性的白内障，造成光线行觉不能刺激视网膜发育，此时可进行上睑下垂的矫正以及先天性白内障的摘除等手术，从而预防弱视的发生。但手术之后仍然要进行弱视的训练，以提高患者的视力，而并不是单纯通过手术就能够提高孩子眼睛视力。弱视是一种功能发育性疾病，主要可通过以下方法改善： 1、对不良的视觉刺激环境进行改善； 2、通过视觉训练提高视力，以达到治愈的目的。

对于九岁孩子干眼症所造成的频繁眨眼，主要是控制孩子使用电子屏幕的频率和时间，解决病因。另外，可以辅助用人工泪液，如玻璃酸钠。 最根本的还是要去除干眼的原因，实际上过多的让孩子应用电子产品不仅会造成干眼的问题，还会造成近视。临床发现，越来越多的孩子在很小的年纪就已经发生近视，和过多的使用电子产品相关，所以要控制孩子使用过多的电子产品。