祝少博

断肢再植术后伤口感染为外伤中难以避免的现象，感染风险随受伤程度、污染程度、受伤时间的增加而增加，即使进行无菌手术，亦存在感染的风险。感染对于骨科手术，可造成较严重甚至灾难性的后果。断肢再植感染分较多层面，如单纯的软组织感染，处理方法简单。吻合口的感染为导致再植失败的常见原因，此外，骨骼发生骨髓炎感染，对再植肢体存亡影响较大，需根据不同的感染情况进行处理。

中国的断肢再植技术于国际中处于领先地位。断肢包括完全离断和不全离断，完全离断即远端肢体已脱离肢体、分离。不全离断即部分组织相连，但若不进行血管神经吻合，远端肢体不可存活。断肢再植技术即将已离断的肢体重新接回至原有肢体，包括骨骼连接，尤其血管连接。此外，断肢再植与受伤程度有关，并非所有肢体离断皆可进行再植。

断肢再植术前，医生通常较关注远端肢体的保存，多建议冷藏保存，切勿进水，于专业医生的指导下保护运送，低温保存可延长再植限制时间。术前准备事项具体如下： 1、评估患者全身情况，是否适合进行麻醉、再植手术； 2、患者受伤后失血量较大，应纠正休克，使患者全身情况可耐受麻醉和手术； 3、进行常规的术前检查，对全身状况进行仔细的评估。

断肢再植手术的指征包括以下方面： 1、患者全身情况：若全身情况较严重，即使肢体条件较好，亦不适合再植； 2、时间：持续时间越长，再植后易并发全身的功能障碍； 3、肢体完整性：若肢体远端毁损，即无法进行再植； 4、评估预后效果：肢体连接后功能较差，需预测再植后的效果，确认有无再植的意义。此外，上肢和下肢评估存在一定区别，应分别考虑。

骨不连诊断标准即超过正常愈合时间却未愈合，即可诊断为骨不连，骨折愈合时间约为8个月。需动态观察，若8个月骨骼虽未完全愈合，但呈现出愈合的趋势，不可完全诊断为骨不连，可继续观察。若后续时间内愈合，可诊断为延迟愈合。临床中诊断该疾病时，除时间因素外，可依靠X光片、CT检查，X光通常提供二维平面，无法准确反映骨折断端的愈合情况，而CT检查具有横扫面，可完整反映骨折的生长情况。

骨不连需针对不同病因进行治疗，具体情况如下： 1、感染性骨不连：治疗较复杂，需先控制炎症，再治疗骨不连； 2、部分骨不连：因骨折断端稳定性不足，属于临床常见类型，应增加稳定性。骨不连骨折断端常造成骨吸收，因此，需进行植骨，将骨折断端的髓腔打通、植骨，使其重新获得愈合几率； 3、大段骨缺损性骨不连：需通过其他手段，如骨搬运或带血供的骨移植等进行处理。

骨不连在临床中常分为肥大性、萎缩性、感染性骨不连，症状表现为未愈合完全，可产生疼痛，严重者出现畸形。导致骨不连的原因较多，通常包括全身因素、局部因素及治疗因素，具体情况如下： 1、全身因素：如高龄、营养不良或全身性疾病的患者，发生骨不连的概率较高； 2、局部因素：包括局部血供，局部有无软组织嵌入、骨缺损、感染、固定稳定度； 3、治疗方面：是否活动过早、活动度过大等原因。

骨坏死为自限性疾病，修复过程较漫长，此类情况下，骨坏死脆性较大、硬度较强，走路时可出现破裂或变形，造成创伤性关节炎。若发现距骨坏死建议手术治疗，包括病灶清除、骨移植、骨瓣移植等，增加骨坏死的修复能力。若为骨坏死晚期可考虑踝关节置换、踝关节融合等治疗方法。骨坏死药物治疗作用较小，花费较高，但对病程无根本性改变，仍需通过手术解决。

股骨头坏死，即髋关节周围股骨头坏死，早期症状为疼痛，此类疼痛无特异性。常见发病因素为创伤、酗酒、大量使用激素和自身疾病。其早期疼痛较轻微，后期疼痛较重。早期在X光片上无表现，需通过磁共振才可发现坏死迹象。若患者长期髋关节疼痛需提高警惕。此外，儿童膝关节疼痛时，需排除有无股骨头坏死。股骨头坏死分单侧和两侧，若因酗酒、激素使用造成，多为两侧坏死，可存在先后顺序。

腕舟骨坏死属于骨坏死的一种类型，人体中部分骨骼易发生坏死，如股骨头、距骨、手舟骨、肘舟骨、月骨等，处理方法大体类似，多建议手术治疗，手术治疗方式根据骨坏死程度、分期进行选择，可根据医生经验选择不同治疗方法。腕舟骨坏死为自限性疾病，可通过自身修复，但修复时间较长，运动可造成坏死骨的变形，形成创伤性关节炎，导致疼痛、功能障碍，因此需及时进行手术。