祖雄兵

膀胱癌的早期症状主要为肉眼血尿，因为膀胱肿瘤位于膀胱腔内呈乳头状，其会向腔内生长。肿瘤一般表面血管非常丰富，肿瘤表面有比较丰富的血管，在生长的过程中会破裂出血，一旦破裂出血，血会流向膀胱腔内，等到患者排尿时会通过血尿排出。 这种血尿是全程性，即患者从排尿开始到排尿结束都是肉眼血尿，而且没有疼痛。所以这种无痛性的全程肉眼血尿是膀胱癌早期的症状，并且在排尿时可能会有夹带小膀胱血块，由于患者尿道较宽，所以这种小血块排出来时并不会给患者带来剧烈疼痛感。早期症状应该要高度警惕，其对于膀胱癌的早期诊断有较高价值。

膀胱位于下腹部，是骨盆中的人体器官，用于储存尿。膀胱为囊性器官，囊性器官也容易发生肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。膀胱肿瘤一般向腔内生长，但同时也可以向膀胱的肌层，甚至膀胱外浸润性生长。膀胱癌早期表现为全程无痛性肉眼血尿，即患者排小便时会全程表现为血红色，甚至出现血块。 所以膀胱癌早期最明显的症状为全程无痛性肉眼血尿，如果发现该症状需高度怀疑为膀胱肿瘤。对于膀胱肿瘤，需尽早诊断和治疗。早期发现可以通过腔内的微创治疗方式，能够将膀胱肿瘤彻底切除，阻止其向肌层来进一步生长。

膀胱癌分为早期和晚期，晚期一般指肌层浸润性的膀胱癌，最佳的治疗方式是根治性膀胱全切。根治性膀胱全切虽然可将膀胱肿瘤彻底切除，但对于五年生存率并未起到很好效果，一般仍低于50%。 这些年由于新辅助化疗和新辅助免疫治疗的兴起，五年生存率可能提高了5%-8%，甚至有些单纯性提高13%。因此，肌层浸润性膀胱癌需要综合治疗，只有这种手术和术后药物的综合治疗，才可以提高肌层浸润性膀胱癌的五年生存率，改善预后。

膀胱恶性肿瘤，在一部分患者身上有治愈的可能。对于T1期比较早的膀胱恶性肿瘤，尤其是T1期的尿路上皮癌，通过这种根治性的腔内切除手术，可以达到治愈的效果。当然对于T2、T3、T4期肌层浸润性膀胱癌，5年生存率不到50%。虽然经过新辅助治疗的推广，这种肌层浸润性膀胱癌的5年生存率提高5%-8%，甚至有些单纯性提高到13%，但是预后效果还是不好。 所以一部分膀胱恶性肿瘤可以达到治愈的效果，但是目前膀胱恶性肿瘤治愈率仍然不高，所以还需要对于膀胱癌发展的基因、分子机制进行深入研究，未来开发出更好的药物或更好的治疗手段，从而使膀胱恶性肿瘤都能得到较好治愈效果，甚至达到彻底治愈目的。

膀胱肿瘤一般分为良性和恶性，膀胱恶性肿瘤分为四期，T1期的膀胱恶性肿瘤为早期，可以通过经尿道将电切镜或通过电切镜将激光能量传达到膀胱，将膀胱癌进行根治性电切或激光烧灼，这是对于T1期膀胱恶性肿瘤的最主要的治疗方式，术后会辅助药物。 对于T2、T3、T4期的肌层浸润性膀胱癌，根治性膀胱全切是最主要的手术手段，尤其对于T4期，术后可能要辅助免疫治疗。当然对于肌层浸润性膀胱癌T1期、T2期、T3期，各大指南明确要求手术前，进行新辅助的化疗或者是新辅助的免疫治疗。通过这种新辅助的治疗，从而提高肌层浸润性膀胱癌的5年生存率。