王虹虹

汞俗称水银，为一种银白色的液体，在常温下容易蒸发，温度越高，蒸发越多。如果短时间内吸入大量的汞蒸汽或者误服汞盐，可发生急性中毒。汞的排出时间根据具体的解毒治疗效果判断，通常病程比较长，因为汞蒸汽比较容易透过细胞膜与血中血红蛋白进行结合，结合后可造成蓄积，很难再被释放，而金属汞在肠道内几乎不被吸收。汞盐在肠道内的吸收量约为10%，汞主要由尿和粪便排出，唾液、乳腺、汗液也有少量排出，肺排出比较少。体内汞元素半衰期约为60天，汞盐约为40天，通常在最初4天内排泄量较多。 对于急性汞中毒，可采取驱汞治疗，治疗时间为1周左右；对于慢性汞中毒，驱汞治疗常用药物为5%二巯基丙磺酸钠溶液，肌肉注射，具体要根据病人的情况及驱汞效果，决定慢性汞中毒的疗程。

心肺复苏的胸外按压频率为100-120次/分钟，胸外按压的原理主要是利用胸部机制使机械能转化为心脏动能，从而使心脏复跳。如果按压速度过慢，心脏的血得不到充分射出，则不会获得较好的效果；如果按压速度过快，回心血量不足，在下一次按压的时候，也会出现心脏射血不足，同样也会影响心肺复苏的效果。根据临床经验，目前采取100-120次/分钟的按压节律最为合理。 实际在临床中，除了关注胸外按压的频率，还需要关注胸外按压的深度。根据指南要求，成人按压深度要达到5-6cm，儿童5cm，婴儿大约4cm，并且要不间断地进行胸外按压，间断时间不能超过10秒，并且应尽量减少按压中断的时间。在每次按压之后，需要保证胸廓的充分回弹。

判断心肺复苏有效主要从以下几个方面评估： 1、被救者出现意识恢复，出现自主呼吸，出现肢体抽动，医护人员触摸其颈动脉的时候，可以触摸到颈动脉的搏动；被救者的面色、口唇、指甲由苍白或者紫绀转为红润，同时对外界事物开始出现反应； 2、有条件的情况下，可监测肱动脉血压，如果肱动脉血压达到65mmHg以上，也提示心肺复苏措施有效。 心肺复苏需做到正确、有效，必须要按高质量的要求进行。首先选取部位要准确，即在两乳头连线中点进行按压。其次，按压频率为100-120次/分钟，按压深度成人为5-6cm，儿童5cm，婴幼儿4cm。同时要减少按压的中断，保证胸廓的充分回弹等。

现场进行心肺复苏的注意事项，主要有以下几点： 1、保证环境安全，只有环境安全，才能进行施救； 2、判断被救者意识丧失后，需要立即进行呼叫，启动应急反应系统，争分夺秒抢救生命； 3、保证高质量的心肺复苏，即按压位置要正确，应选择两乳头连线中点；按压频率合适，应为100-120次/分钟；按压深度成人为5-6cm，儿童5cm，婴幼儿4cm，同时要保障每次按压之后胸廓能够充分回弹，尽量避免按压中断；并且清理呼吸道，充分开放气道，避免过度通气。

心脏骤停发生后要进行就地抢救，强调黄金4分钟、白金10分钟，即患者在4-5分钟之内得到及时的救治，可以明显降低死亡率。 院外发生的猝死有80%由心脏骤停而引起，心脏骤停发生后会出现颈动脉、股动脉搏动的消失，且在心脏停搏的前后会出现呼吸停止或者叹息样的呼吸，6-10秒时出现意识丧失。心脏停搏30秒，会出现瞳孔散大、固定和皮肤黏膜的紫绀或者苍白。一旦发生心脏骤停，如果得不到及时的救治，死亡率较高。因此强调时间即为生命。

食物中毒主要是由于进食不洁或者毒物而引起的中毒现象，食物中毒时，通常会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，严重时还会出现脱水、酸中毒，甚至休克、昏迷等现象。急救步骤如下： 1、封存现场残留的食物，以备检验； 2、采取救治措施，对于意识清楚的病人需要进行催吐、洗胃或者导泻治疗，阻止毒物吸收，同时要注意监测生命体征； 3、使用利尿剂促进已吸收毒物的排泄，迅速开通静脉通路，进行积极补液治疗，纠正水电解质紊乱情况； 4、对于呼吸困难的病人，需要给予吸氧治疗；如果出现呼吸衰竭，需要给予机械通气等治疗；部分食物中毒存在特殊解毒剂，如河豚中毒可以应用半胱氨酸；鱼胆中毒虽然没有特效解毒剂，但是可以早期足量应用肾上腺皮质激素进行治疗，也可减轻中毒症状。

煤气中毒指在短时间内吸入高浓度的一氧化碳而造成的中毒现象，现场救护人员要注意自身安全，加强通风措施，必要时佩戴防护面屏或者防护面罩。同时要查找煤气来源，对中毒现场的煤气进行检查，并且断掉产生煤气的来源。救护人员应迅速将患者转移到空气清新的地方，卧床休息，注意保暖，并保持呼吸道通畅，纠正缺氧。对于出现昏迷的患者，需要使其侧卧，防止呕吐物窒息或者造成吸入性肺炎。 煤气中毒最确定的治疗方式为高压氧治疗，高压氧舱的原理主要增加血液中溶解的氧，从而提高动脉血氧分压，使一氧化碳迅速与血红蛋白解离，以达到治疗目的；对于呼吸停止的患者，需要及早进行心肺复苏，或者用呼吸机维持呼吸；对于危重症患者也可考虑血浆置换治疗，并治疗并发症；尤其是对于脑水肿、脑缺血的患者，需要加强护理，防止出现褥疮等相关并发症。再者，需要注意治疗继发感染，以免增加一氧化碳中毒的死亡率，并且可采用相关药物来促进脑代谢。

酒精中毒急救的方式如下： 1、轻度酒精中毒：中毒者保持侧卧，防止因呕吐而引起窒息或者吸入性肺炎，同时要注意保暖，防止着凉；如果中毒者意识较清楚，可适量饮水或者饮温开水、淡盐水、糖水、蜂蜜水等，以降低血液中的酒精浓度，加快酒精的排出； 2、重度酒精中毒：中毒者会出现昏迷、昏睡的情况，甚至会影响到呼吸和心跳中枢，出现呼吸衰竭，需要进行紧急救治。对于重度酒精中毒的病人，需要尽快将其送到医院，到达医院后要进行及时洗胃。 而对于过度兴奋或者过度躁动的中毒者，需要给予适当约束；对于出现共济失调的中毒者，需要适当进行保护，以免产生刺激、损伤；还需要补充高渗糖，以免引起低血糖的发生和加重大脑的损伤，并应给予纳洛酮进行催醒，同时给予大量的补液。

如果铅中毒发现较早，经过积极救治后，通常不会出现后遗症。如果发现比较晚，症状又比较重，或者持续时间比较长，可能会出现后遗症。铅中毒的后遗症主要有中毒性脑病、周围神经炎、腹绞痛、贫血、中毒性肾病等，主要表现在以下几个方面： 1、神经系统：神经衰弱、多发性神经病和脑病； 2、消化系统：腹绞痛，可伴有口内金属味、食欲不振、上腹胀满不适及便秘、大便干结呈算盘珠样等；在腹绞痛发作前，常以顽固性便秘作为先兆发作； 3、血液系统：多数为低色素正常的红细胞性贫血。