焦辉

牙髓坏死是一个渐变过程，从早期牙髓炎，到部分牙髓失去活力，到最终牙髓全部失去活力发展到根尖。根据牙髓症状，使用不同手段，如早期牙髓炎疼痛较明显，会通过麻醉方法使患者不痛。如果发生到牙髓完全坏死，感觉神经末梢已经完全消失，该情况一般不需要打麻药，因为患者没有疼痛感。所以针对牙齿疼痛的情况手段较多，而且麻醉效果都非常好，基本是无痛过程。在国外，牙齿不管疼不疼，都是先打麻醉，这属于一种安慰。针对疼痛这个问题如今技术发达没有任何问题，所以不用担心。

牙髓坏死是牙髓病变的一种。从症状上来看，可以分为牙髓炎、可复性牙髓炎、根尖周炎。如果牙髓坏死在牙髓炎急性状态，表现出的疼痛会冷热加剧、夜间痛加重、疼痛不能定位、放射痛。如果牙髓坏死发展到根尖，引起根尖周炎，早期可能没有临床症状，表现出轻微咬合痛或钝痛。如果处于急性炎症期，表现出持续性胀痛，疼痛不分白天和黑夜。如果晚上痛的厉害，患者可能选择去急诊紧急处理，第二天再到医院来就诊。杀神经或做根尖周炎开髓引流，紧急处理后接着完成整个治疗过程，尽量保存患牙，不要再继续破坏。

外伤科的牙齿情况一般观察1年，年轻恒牙观察时间会更久，1年、2年、3年，甚至是5年以后，都有可能出现牙髓坏死的情况。如果刚开始牙外伤没有漏髓，没有牙脱位的情况，不需要做根管治疗，要定期检查，定期观察，检查时可以做电活力测试，冷热诊，根据牙冠情况、颜色变化，拍X线帮助医生诊断牙髓是否坏死。如果一旦发生坏死，要及时做治疗保存患牙，因为牙髓坏死以后继续破坏，发展到牙根，会引起其它病变，甚至会波及到其它牙，所以要尽早处理，到正规医院处理会更好。

根管治疗本身存在一定风险性，成功率没有百分之百。根据不同调查，成功率差异较大，这个差异主要表现在选择的时机。如果早期牙髓炎早点发现治疗会更好，到后期牙髓坏死，甚至于发展到根尖周病变，治疗相对比较被动，保存患牙的几率就会大大降低，所以要趁早治疗。但是不用担心，随着技术跟进，材料更新，还有显微根管等高设备的引进，包括钙化根管治疗，会通过各种先进方式保存患牙，让使用时间更持久。所以要选择正规医院和正规医生治疗，保存患牙的时间会更久，恢复咀嚼功能和美观。所以广大患者不用担心，随着技术跟进、设备更新、材料更新，根管治疗成功率较高。患者要早发现、早诊断、早治疗，这样效果会更好。

牙髓组织是由血管、神经、淋巴的循环构成，其中有血液供应。当牙髓发生坏死时，牙髓组织会变性、死亡，牙髓组织里的血细胞会分解，其分解产物中血红蛋白的分解产物是较暗淡的颜色，如食用猪血一般颜色较暗淡。牙齿并不是密不透风，里面有细细的小管称之为牙本质小管，当血红蛋白分解产物进入牙本质小管，牙齿透出来的颜色较暗淡，显示出较暗淡的颜色，牙齿变色。这就是牙髓坏死变色的原因。当出现以后，要到正规医院进行根管治疗，进行牙齿修复，恢复牙齿美观和功能。

一般乳牙坏死没有临床症状，多为牙齿容易变色。当发生牙髓坏死时容易感染到牙根，引起根尖周炎。根尖病变小孩吃东西会有食物嵌塞，在牙龈上面会出现脓疱、瘘管。当小孩抵抗力较差时，会出现急性症状如持续性胀痛，脸会略肿，甚至可能会伴有低热。出现这种情况如果小孩的牙齿还在，没有换牙时，要趁早处理，趁早到医院做治疗保存患牙，如果实在不能保存就要拔除，拔除以后做修复，保持间隙做间隙保持器。尽量恢复小孩咀嚼功能，不影响长恒牙，趁早治疗。

牙髓坏死后，不能吃太硬的东西、太粘的东西，上火的东西少吃，上火会引起牙龈红肿，所以饮食要特别当心。就算正常的牙齿吃硬东西，如突然咬硬骨头，或吃饭时硌到小石子，也有可能把牙齿崩掉，所以牙髓坏死的牙齿要特别当心。牙齿坏死的原因如由龋坏、由外伤引起，或牙周病变等。牙髓坏死后牙齿相对较脆弱，蛀掉后又容易食物嵌塞，会引起各种牙周炎或根尖周炎等病变，所以吃东西要特别当心，硬骨头、螃蟹之类的食物要少吃。牙髓坏死后，做完相应根管治疗要做牙套将其保护起来，恢复了部分咀嚼功能后，从软东西过渡到硬东西较好。