林翀

沙眼衣原体感染引起结膜炎、肺炎，以及泌尿生殖系统感染。但这三种疾病临床缺乏特异性，因此临床需要检查沙眼衣原体。检查沙眼衣原体的方法有血清学还有病原学，通过这两种检测手段，检测出沙眼衣原体，以进一步诊断是否有沙眼衣原体引起的结膜炎、肺炎和泌尿生殖道系统感染疾病。新生儿衣原体肺炎，多发生在出生后4-11周，如合并包涵体性结膜炎，则高度提示为沙眼衣原体感染，应及时进行病原体检查，并排除其他细菌、病毒或支原体等感染。

肺炎支原体是引起人类原发性非典型肺炎的病原体。肺炎支原体是一类大小约为0.2-0.3μm，能通过0.45μm孔径的滤膜，缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物不敏感，细胞形态多样性的原核细胞型微生物。肺炎支原体可引起呼吸道感染、气管炎和支气管炎等疾病，有时还伴有其他系统的并发症。由肺炎支原体引起的肺炎，儿童感染率很高。发病初期症状不明显，给临床诊断造成一定的困难，而实验室对肺炎支原体的及早检测，可为临床早期诊断提供实验室的数据。

如果门诊检查发现支原体阳性，可按以下三种情况来处理，这样既可以避免无谓的恐慌和过度的治疗，又能及时治疗相关疾病，具体如下： 1、单纯从尿道阴道中检出支原体，而病人没有伴随的症状，治疗的对策是不必治疗，原因是此为支原体阳性、正常的携带状态，并不意味着致病； 2、检出支原体同时伴有生殖道炎症或合并性传播疾病，对策是进行抗支原体的治疗，这种支原体阳性属于感染状态，需要积极治疗，经过治疗，降低支原体携带率，有助于加速生殖道疾病或性传播疾病的痊愈； 3、孕前检查发现支原体阳性，对策是有症状或有生育要求时，建议男女双方同时检查，支原体阳性是一种感染，对怀孕的过程有影响，支原体阳性者应正规治疗。支原体感染者，可在支原体治疗后1-3个月以后，再考虑怀孕。因为治疗期间，各种药物的残留可能会导致胎儿畸形。

支原体检测有以下几种方法： 1、检测通过呼吸道传播的病原体比如肺炎支原体，临床常用检测肺炎支原体的方法有明胶凝集法、培养法、酶免疫试验法、免疫荧光法、基于核酸技术检测的方法即是临床所说的PCR(聚合酶链式反应)方法； 2、检测通过性接触传播病原菌，比如解脲脲原体、人型支原体和生殖道支原体等三种支原体，临床常用的检测方法有形态学检测法、支原体培养法、抗原检测法、血清学方法以及分子生物学方法，这是临床上常用的检测支原体的方法。检测支原体有多种方法，不同检测方法有不同的检测时间要求，比如抗原检测法当天出结果；培养法需要24-48小时；PCR方法当天出结果；显微镜检查法当天出结果。但临床上常用的检测方法只是对单一的标本，有时候是混合做检查。所以检测结果一般是根据检测方法来判断。

衣原体隶属于衣原体科，有六个种：包括沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、鼠衣原体、猪衣原体以及家畜衣原体。其中沙眼衣原体和肺炎衣原体，常被临床所检测。衣原体的临床意义为：目前沙眼衣原体共有18个血清型，血清型A、B、Ba和C来自于沙眼患者的病人，沙眼衣原体血清D-K，包括Da、Ia和变异的Ja均与生殖道疾病有关；沙眼衣原体血清型L1、L2、L2a和L3可导致性病淋巴肉芽肿；肺炎衣原体可引起鼻窦炎、咽喉炎、支气管炎以及肺炎等在内的上呼吸道及下呼吸道感染，在成人及儿童社区获得性肺炎的病原体中占10%-15%；人体感染鹦鹉热衣原体可表现为严重的慢性肺炎，典型症状包括发热、寒战、肌肉痛、剧烈头痛、肝脾及胃肠道症状等。

病原衣原体主要有肺炎衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体，前两者临床最常见。肺炎衣原体被认为是引起肺炎、支气管炎及其他呼吸道感染的常见病原菌。沙眼衣原体除可导致沙眼外，还是公认的性疾病传播的传染源之一。在非淋菌性尿道炎中，几乎一半是由沙眼衣原体感染造成的，其可引起尿道综合征和性病淋巴肉芽肿，男性尿道炎、附睾炎，女性不孕、子宫颈炎、盆腔炎等。新生儿通过产道感染，可引起新生儿眼炎或新生儿肺炎。沙眼衣原体还可以引起成人肺炎，对孕妇危害也较大，可造成宫外孕、流产、死胎、绒毛膜羊膜炎、早产等。鹦鹉热衣原体可引起鹦鹉热，是人类吸入受感染的鸟排泄物的尘粒而感染，发病时常有高烧、头痛、肌肉痛、寒战和上下呼吸道不适，部分患者可并发脑炎、心肌炎或血栓性静脉炎。

肺炎支原体是引起支原体肺炎的病原体，也可以引起上呼吸道感染和慢性支气管炎等。个别患者可出现呼吸道外的并发症，如皮疹、心血管和神经系统症状。生殖道支原体是引起人类泌尿生殖道感染的病原体，通过性接触传播引起尿道炎、前列腺炎，也可经胎盘传播，引起早产、自然流产、先天畸形、死胎和不孕症等。经产道感染可致新生儿肺炎或脑膜炎。人型支原体还会引起伤口感染。

肺炎支原体检测，最好到正规的医院进行检查。正规的医院可以是综合医院或者专科医院。在这种条件下，检测肺炎支原体如果是阴性，一般对检测结果的解读是不存在肺炎支原体引起的相关性感染。但必须提醒的是，肺炎支原体检测阴性也不能完全排除肺炎支原体感染的可能，比如患者在检测前已使用抗生素治疗，这种情况可影响检验结果的准确性和可靠性。因此如果肺炎支原体检测结果是阴性，这时应结合病人的病情、临床症状以及影像学的结果等，综合考虑病人的病情，尽可能排除影响因素。

支原体检测有很多种方法，不同的方法有不同的时间要求：比如抗原检测肺炎支原体可以当天出结果；固体培养检测肺炎支原体需要21天以上；液体培养肺炎支原体需要20-48小时；PCR方法可以当天出结果；显微镜镜检检测支原体，可以当天出结果。在临床上，往往一份标本会同时检测两个项目。所以根据检测的方法和检测的项目不同，一般临床上需要24-48小时。

支原体属于没有细胞壁而对所有β-内酰胺类、磺胺类、甲氧苄啶和利福平天然耐药，这是需要注意的地方。治疗支原体，临床主要采用四环素类药物，比如常用的有四环素、多西环素、米诺环素、大环内酯类药物，常用的有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。喹诺酮类抗菌药物常用的有氧氟沙星、左氧氟沙星以及大观霉素、克林霉素等。治疗生殖道支原体感染，疗程一般为1-2周，需要做药敏试验。本医院2018年第二季度的临床资料显示，治疗解脲脲原体的抗菌药物13种，都有不同的耐药率呈现。