林丽娟

慢性肾小球肾炎也叫慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病，病情进展比较缓慢，如果迁延不愈，会导致肾功能损伤，严重时可以出现肾功能衰竭、尿毒症。原发性肾炎虽然没有明确病因，但大多是以呼吸道、消化道、尿道感染而诱发，并且因为感染而加重。慢性肾炎的病因和分型最常见有两种类型：1、循环免疫复合物型；2、原位免疫复合物型。两种类型都与自身免疫的参与相关，所以慢性肾小球肾炎大多需要激素治疗，激素可以抑制免疫系统疾病的发展。病理类型最常见的有IgA肾病、膜性肾病、微小病变、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎以及局灶节段性肾小球硬化等。不同类型的肾炎治疗方法和预后不一样，所以慢性肾炎一般要肾穿进行病理学分型，然后再结合尿蛋白的定量进行精准治疗。慢性肾炎的治疗措施包括抑制免疫、控制血压、降低蛋白尿、延缓肾脏病进展等。

肾小球滤过率高意味着肾功能衰竭，治疗目的是避免血肌酐的进一步升高，强调以下方面的治疗： 1、饮食，严格饮食控制，强调优质低蛋白、低盐、低脂饮食，减少食物中的肉类所产生的肌酐。优质低蛋白控制的原则是不增加肾脏负担，又保证人体的营养需要； 2、使用复方α-酮酸，这是一种不含氮的多种必需氨基酸组合，可以减轻肾脏负担又能保证营养供应； 3、可以加速肠道途径清除肌酐，肠道排毒，临床上也常用尿毒清、肾康栓以及肾衰宁等去促进肠道毒素的排除； 4、可以有效保护残余肾脏的功能，肾功能虽然被破坏，但是病人仍然有残肾，要尽量保护残肾。强调控制高血压、控制尿蛋白纠正贫血，调节钙磷代谢，同时要避免伤肾因素，如药物、感染以及劳累等； 5、肾功能衰竭破坏比较严重时，会进行透析治疗，透析包括血液透析和腹膜透析，透析是最有效的降肌酐措施。

尿蛋白2+的意思是1L尿液中含有蛋白质1-2g，尿蛋白2+说明肾脏滤过膜已经受损通透性增强，导致尿液中有蛋白质。尿蛋白2+在临床上界定为中等量蛋白尿，要先排除功能性蛋白尿以及体位性蛋白尿，才能考虑为病理性蛋白尿。功能性蛋白尿与体位性蛋白尿称为一过性蛋白尿，蛋白定性基本上在1+到加减号之间，尿蛋白2+考虑为病理性蛋白尿。病理性蛋白尿主要见于各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病以及其它肾脏病。肾小球疾病方面分为原发性肾小球疾病，原发性肾小球疾病包括隐匿性肾炎、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征。继发性肾小球疾病临床上常见过敏性紫癜、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、痛风性肾病等，肾小管间质疾病包括肾盂肾炎，遗传性肾病包括Alport综合征，以及高原性蛋白尿等。

尿蛋白2+患者的肾脏出现了问题导致肾小球滤过率下降，引起蛋白质随着尿液排出体外，尿蛋白是肾脏损害的一个重要指标。持续尿蛋白是导致肾病预后不良重要的独立危险因素，其危害见于以下： 1、蛋白尿系膜毒性，系膜细胞损伤、增生、系膜基质合成增加导致肾小球硬化； 2、蛋白尿对近曲小管细胞的毒性作用，近曲小管溶酶体活性增加，溶酶体可以溢入到小管细胞浆，导致细胞损伤刺激炎症以及疤痕形成； 3、蛋白尿可引起小管细胞生物学变化，细胞过度增生代表非适应性反应，小管细胞功能的改变，引起其生长特性的改变，并诱导纤维化过程； 4、蛋白尿可以引起小管间质缺氧加重，蛋白尿重吸收消化了大量蛋白质，造成小管细胞缺氧以致小管细胞损伤； 5、尿蛋白增加可以增加血液黏滞度，导致血栓、心血管疾病等并发症的发生，会加重病情。 所以只有把肾脏滤过膜修复好防止蛋白漏出，才能正常维护肾脏的新陈代谢。