杨永凤

作为准妈妈，肯定对孩子期盼值比较高，所以会有不同程度的紧张，但孕9周下腹隐隐作痛，有时候孕妇无需太过紧张。其实下腹隐痛，大多数情况是由于子宫增大，对子宫两旁的圆韧带有牵拉，一般表现为单侧的或者双侧的下腹痛，改变体位或者快走的时候下腹隐痛会加重，像这种情况孕妈妈不用紧张。再者还有有盆腔手术史或者之前有盆腔炎症的病人可能有一些粘连带，她也会出现子宫增大，粘连带被牵拉而出现的下腹隐痛情况，这都不用太紧张。但是如果出现了持续的腹痛，或者伴有流血的情况，就要怀疑是不是有病理的改变，比如先兆流产或者异位妊娠。出现这种情况，孕妈妈应该及时就医，发现异常，以免耽误病情。

一般在停经的6周左右，孕妇会出现晨起的恶心、流涎、呕吐，随着孕周的增加，症状可能加重。一般到孕8周左右，会出现频繁的恶心、呕吐，患者出现体重的下降，甚至呕吐物中有咖色的甚至血性的胃内容物，还可能有黑便的情况。所以妊娠剧吐还是比较严重的，好多妈妈都想知道我在什么时候才能不吐了。症状比较轻的一般在妊娠10周左右，随着HCG的水平下降，孕妇会好一些，严重的话可能在孕12周左右才会明显地改善，所以孕妈妈不用特别紧张。妊娠剧吐不能在家或者在门诊观察，要住院进行纠正电解质紊乱的治疗。

妊娠跟糖尿病的关系，有妊娠合并糖尿病，还有妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病一般在怀孕24-28周进行检测，检测的时候嘱患者喝75g的葡萄糖，做葡萄糖耐量实验。术前一般让病人正常饮食3天，但每日碳水化合物不能少于150g。在准备检查的前一天晚上需要晚饭后禁食，第二天晨空腹来医院，来医院以后先采空腹血糖，再喝75g的糖。每次喝的时候从喝第一口开始计时，5分钟内喝完，喝完1小时、2小时分别去采血。空腹血糖不能大于5.1mmol/L，1小时血糖不能大于10.0mmol/L，2小时血糖不能大于8.5mmol/L。任何一项超出这个标准，就诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠期高血压疾病是产科比较常见的并发症，比较年轻或者年龄比较大的孕妇均可出现，一旦出现这种情况，应及时积极地处理。对于降压指征来说，如果血压≥160/110mmHg，舒张压≥110mmHg，或者平均动脉压≥140mmHg时，就建议降压治疗。如果她是孕前高血压，或者是在怀孕前20周就发现的高血压，就属于慢性高血压合并妊娠。对于这些病人来说，如果她孕前或者孕早期已经加用降压药了，应继续给她降压治疗。现在常用的降压药有拉贝洛尔，还有硝苯地平等，应根据血压逐渐加量。

宫缩出血肯定就是因为宫缩而引起的出血，其实这就是因为宫缩而导致的先兆流产表现。对于宫缩出血，应该先看看患者的宫缩情况，观察她宫缩的频率、宫缩的强度以及宫缩的持续时间，还要看看她的出血量，看是点滴状的还是只是一些血性分泌物，还是量比较多。也应该做超声的评估，评估一下胎儿及其胎盘的情况，还应该做妇科检查，看看宫颈情况。如果宫颈条件已经不好了，已经宫口开大了，就比较麻烦了。 根据上述的评估，可以初步判断她是要难免流产还是可以保胎。对于可以保胎的，就积极去保胎，保胎药物也很多，像吲哚美辛、硝苯地平都是可以用的，但是患者还应该配合，需要卧床。然后流血多的患者应查血常规，必要的时候应积极进行抗炎治疗。对于难免流产的，就积极终止妊娠，做好产后的护理以及恢复的咨询工作。

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现主要有两点： 1、第一点就是瘙痒，它一般由肢体末端出现，逐渐向上延伸。瘙痒程度因人而异，有人可能病情重但瘙痒程度不重，有些人可能病情比较轻但瘙痒程度比较重，可能看到她的肢体有明显的抓痕，甚至有破溃； 2、再者黄疸一般出现在皮肤瘙痒出现后的1-4周，可以看到她的皮肤以及巩膜发生了黄染，因为她的胆汁代谢有问题，可能影响到脂肪的吸收，有些人可能会伴随着出现脂肪泻。肝内胆汁淤积症一旦出现，是比较重视的。因为一旦出现这种情况，考虑到她表现为皮肤被胆汁侵蚀，可能她的胎盘都会被胆汁所堵塞，有可能会出现突发的胎死宫内。所以这种情况，也要提醒孕妈妈严格注意胎动，如果出现异常及时就医，适时终止妊娠，不能在家等着。

既然讲到白带异味儿，肯定要考虑什么是正常的白带。白带由阴道黏膜、宫颈管以及子宫内膜分泌产生，正常白带是白色糊状或者蛋清样的，没有异味。白带一旦出现异味，就属于病理性白带。妊娠以后的白带量相对正常白带量会增多，但它不会有异味，所以一旦出现异味，就要考虑它是异常的。对于妊娠期白带的异常，主要考虑妊娠合并细菌性阴道炎、妊娠合并假丝酵母菌性阴道病、妊娠合并滴虫性阴道炎，还有一些混合性阴道炎。 对于妊娠合并细菌性阴道炎，它表现为有腥臭味的白带，可以给予甲硝唑的治疗。对于外阴阴道假丝酵母菌性的阴道炎，可以针对它给予克霉唑的治疗。还有滴虫性阴道炎，也可以用甲硝唑来治疗。如果出现脓性的白带，应考虑查一下淋球菌，它也会引起黄色脓性的有异味的白带，所以孕妇对于白带有异味不能轻视。