杨槐

尿道狭窄是泌尿系统较为棘手的问题。若为男性后尿道狭窄，处理起来一是比较棘手，二是再次狭窄的几率也高。女性尿道狭窄多与医源性相关，若为盆腔放疗后导致的狭窄，处理起来相对较麻烦，因其整个尿道周围组织变硬，瘢痕化严重，致使手术难度提高。部分女性患者为轻度尿道狭窄，易引起尿频、尿急、排尿困难等症状，同时还易引起感染。若发生感染，会有尿道出血的情况，应注意控制感染，进行消炎治疗。感染控制后再考虑解决狭窄问题，避免以后再次发生感染引起出血。

尿道狭窄大多可以治好，主要看狭窄的严重程度，有的相对较困难，但是总体来说没问题。女性尿道狭窄的发病率较男性略低，多由医源性因素引起，感染性因素及外伤性因素较少。医源性因素如妇科的子宫、卵巢等肿瘤，手术后需要进行放疗，会导致盆腔周围的疤痕形成，有时也会波及到尿道，加重了女性尿道的疤痕化，这种原因导致的尿道狭窄相对较棘手。因此，轻微的狭窄可以治好，但是放疗后导致的局部疤痕化非常严重，这种治疗的效果相对差强人意。

尿道狭窄由外伤性、感染性、医源性等因素导致，其中，医源性因素较为常见。放置尿管会引起尿道损伤，有局部水肿、排尿不畅等表现，导致一过性的狭窄，有自愈的可能。但是绝大多数的狭窄是不可能自愈的，需要进行手术干预，轻度狭窄可以采取扩张的治疗措施，或进行腔镜处理；重度或较复杂的狭窄要进行尿道重建，因此狭窄自愈的可能性较小。

尿道狭窄的手术方式有以下几种： 1、若为轻度狭窄，可以进行尿道扩张，严格意义上说它只能够作为一种治疗手段，不能作为手术方式； 2、若为轻度或短段的狭窄，可以采取经尿道冷刀切开或球囊扩张的方式进行治疗； 3、若为较长的狭窄或闭锁，要把长段的狭窄或闭锁切掉，然后进行断端吻合，恢复尿道及排尿的连续性。断端吻合分两种，若为2-5cm左右的尿道切除，可以实现尿道跟尿道的断端吻合；若超过5cm，两个尿道不能拉到一起，应使用其它生殖器皮瓣或口腔黏膜做尿道，然后进行尿道的重建，通过此种方式实现尿道的连续性。

轻微的尿道狭窄是病人的一种主观感觉，若患者有排尿费力的感觉，应前往医院进行相关检查，确诊尿道的狭窄程度。若有排尿困难的主观感觉应进行相关处理，以改善排尿的流畅性。长期的狭窄因长时间使用腹压或膀胱逼尿肌的收缩力，使排尿更加费力，对膀胱憋尿肌产生损害，导致逼尿肌的无力。因此，即使轻度的狭窄，若有主观症状应当处理。

尿道狭窄患者的主观症状是排尿费劲、尿线变细等，严重者表现为排尿无力或尿潴留，此时患者需要做膀胱造瘘，以判断尿道的具体问题。尿道被堵住或狭窄时，需进一步做尿道造影，将造影剂通过膀胱或尿道打到膀胱里，嘱患者自行排尿。排尿时进行X片拍摄，判断狭窄段的位置、长度及程度等。通过磁共振检查可以判断尿道狭窄的部位、严重程度及疤痕化程度等，也可以做CT的三维重建，以了解疤痕段的情况，还可以做B超判断狭窄的情况。

尿道狭窄处理的方式有多种，轻度的尿道狭窄进行尿道扩张；稍微严重的做尿道的腔内处理，如冷刀切开、球囊扩张等；再严重的做尿道疤痕段、狭窄段的切除，然后进行断端吻合，也可以做狭窄段切开后的加盖手术；若狭窄段较长，应把狭窄段切掉，然后做尿道重建，这是难度较大的手术方式。但以上手术方式的危险性并不大，重度的尿道狭尿道的开口位置在会阴部或后尿道，整个手术操作空间不大，难度较高，存在的危险性。若手术时间长，后尿道的位置不好操作，可能引起出血，带来一定危险性。因此，术前对于重度尿道狭窄的患者进行尿道重建时需要备血，防止术中出血过多，手术危险性升高。

轻度的尿道狭窄是黏膜的病变，或是稍微波及到尿道海绵体的病变。若狭窄段较短，可以做尿道的扩张，用尿道探子进行尿路的扩张，扩张的原则具体如下： 1、扩张的次数最好是每周1次或每月4次，从小号的尿道扩张器开始，然后慢慢扩张； 2、扩张时尽量不要引起出血，若引起出血，说明尿道又重新损伤，再次狭窄的可能性较大； 3、感染时不要进行扩张。 综上所述，若尿道狭窄有所改善，就是好现象；若改善不了，则再次扩张的机会降低，应考虑另外的处理方式。

女性尿道狭窄的主要症状是排尿费力或排尿缓慢，长时间会导致膀胱逼尿肌功能的改变，早期有尿频的表现。 随着时间的推移，逼尿肌的功能进一步损害，导致逼尿肌无力，形成晚期的表现，膀胱逼尿肌无力时，只有通过腹压进行排尿。因此，女性尿道狭窄尿频不仅是症状的表现，也代表膀胱逼尿肌的功能产生变化，应尽早前往医院进行相关处理。

尿道狭窄是常见的泌尿系统疾病，检查主要方式如下： 1、膀胱尿道造影：又称排泄性尿道造影，是将造影剂通过尿道打到膀胱里，若打不进去，可将造影剂通过膀胱的造瘘管打到膀胱里，不管狭窄的严重程度甚至闭锁，都要求患者用力自主排尿，使整个膀胱后尿道清楚显现，有利于观察狭窄的位置及长度； 2、磁共振检查：可以了解尿道狭窄的长度，尿道周围疤痕的深度； 3、CT的三维重建：可以了解整个尿道的狭窄位置及长度； 4、B超：对尿道狭窄段进行判断。