李中福

直肠癌梗阻是外科的急腹症，结直肠梗阻之后，所以近端肠管的肠内容物不能通过梗阻部位排出到体外，患者会出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便，这是结直肠癌梗阻的情况。结肠癌梗阻之后肠道不通畅，可以通过外科手术切掉这个肿瘤，在近端肠管做一个造瘘，保证患者解大便的通畅。也有可能肿瘤切不掉，切不掉就直接用近端肠管拖出来进行造瘘。现在通过介入的办法，解决肠梗阻的问题，通过支架置入到肿瘤的部位，把肿瘤梗阻部位通过支架扩开，扩开了之后肿瘤部位的肠管被扩大到一定程度，近端肠管肠内容物就可以通过支架部位，支架扩开肠管就流出到远端或者是排出体外，就解决了肠梗阻的问题。

胰十二指肠切除手术，这个对于医务人来说是一个比较专业的名词，对于普外科医生和肝脏外科医生，是一个最高境界，普外科医生和肝胆外科医生能够做下来胰十二指肠切除术，说明医生的手术水平比较高。该手术要求切除的范围比较宽，要求切除胰腺、胰头部位和整个十二指肠、胆总管下段和胆囊及远端胃和近端空肠10-20cm。临床上常用的难度比较大的是胰腺和十二指肠切除术，它还包括胆总管下段和胃和肠，其它的几个脏器的切除，难度系数不是很大。临床上最开始由whipple提出来这个手术，用名字命名叫whipple手术，后来经过无数人改进，还有很多其他术式改进，但临床上用的比较多的还是胰十二指肠切除手术。所以这个是普外科和肝胆外科是比较大的一个手术，能够做下来这个手术，对患者恢复也是比较好的，对外科医生的水平的提高，也是非常有帮助的。

结直肠癌梗阻它的手术方式有很多种，以前都做急诊手术，做肿瘤切除术、近端肠管造瘘术，这是有创的手术，当肿瘤切不掉时，通过近端肠管做造瘘手术。直肠梗阻通过支架能够解决肠梗阻的情况，由于是微创手术，对患者相对来说创伤较小。近期做了很多患者，通过支架置入把梗阻部位的肠管扩开之后，解决肠梗阻，避免患者一期做肿瘤切除、做造瘘，然后也避免了患者长期造瘘的护理。如果是通过术前评估能够切掉肿瘤，且肠道支架置入解决直肠癌梗阻后，再通过腔镜手术去做腹腔镜结直肠癌根治手术，可以进行一期吻合，避免造瘘。对患者创伤打击只有一次，避免患者两次麻醉和手术，对患者和医院都是好事情。

胰十二指肠切除手术是大手术，是普外科医生、肝胆外科医生追求的最高境界，普外科医生和肝胆外科医生能够做下这个手术，普外科基本上其它的手术就没有多大难度，这是普外科比较大的手术。首先看切除范围，这个手术首先要切除胰头部位，胰头部位这个地方周围血管比较多，包括肠系膜上动脉、肠系膜上静脉，以及在周围还有很多其他的血管，还有门静脉以及空肠上端10-12cm；还要切除胆囊和胆总管下段，因为肝十二指肠韧带里面，胆总管里面解剖结构比较复杂，有较多的血管；还要切除大部分的胃。切除六大脏器之后：1、要做胰肠吻合，吻合容易出现瘘；2、做胆肠吻合；3、做胃肠吻合。这个手术切除的器官比较多，吻合也比较多，手术时间比较长，加上在血管周围做手术，是比较高难度的手术，属于大手术。

临床上一般患者和外科医生追求快速康复，既然是大手术，切除的脏器比较多，吻合也比较多，术后恢复起来可能有些困难。 如果没有并发症的情况下，没有出血、胰瘘、胆瘘、肠瘘、肝肾功能衰竭、腹腔感染以及合并其他并发症，一般情况下，这个患者手术下来之后，也容易恢复，一般七八天到两个星期的时间，患者就可以恢复正常进食，也可以下床活动； 如果一旦出现并发症，如出现肠瘘、胆瘘、胰瘘、出血这种情况，恢复起来相对时间就长了； 如果再出现其他的并发症，恢复起来就更慢了； 如果合并之后肺部的感染，需要把肺部感染控制之后，患者可能就恢复了。如果出现肠瘘、胰这种恢复的时间相对就比较长，没有这些并发症的情况下，一个星期到两个星期患者就正常可以进食，下床活动。

现在随着医疗水平的提高，胰十二指肠切除术适应症范围有所放开，但最基本的适应症，还是适用于胆总管下段的肿瘤，比如胆总管下段的癌症、胰头癌症、十二指肠肿瘤、十二指肠壶腹部肿瘤等。临床上比较多见的是胰头和胆总管下段的肿瘤，比如胰头癌；现在也用于慢性胰腺炎的治疗，慢性胰腺炎反反复复的疼痛无办法可解决，也可以用胰十二指肠切除术，这也算一个适应症；临床上还有其他的一些疾病，比如胃肿瘤、其他的肿瘤浸润到胰腺和十二指肠附近，要进行扩大胰十二指肠切除术，这要求外科医生比较慎重的去处理。该手术的适应症随着技术水平提高，适应症有所放宽，不仅仅局限于局部的一个肿瘤。当局部其他部位肿瘤进入到这个地方之后也可以做扩大胰十二指肠的切除手术。但是要掌握基本的适应症，就是局部的一个病变。其他的扩大胰十二指肠切除手术要求医生水平比较高，属于相对扩大适应症。

直肠梗阻支架置入之后护理没有什么特殊措施，主要是观察肠梗阻的情况，毕竟是在体内置入了一个支架，置入支架之后有些并发症。具体的护理方面包括：1、置入支架之后要了解患者肠梗阻缓解情况，肠梗阻缓解之后，只要支架没有移位、没有穿孔的情况下，患者会排出很多大便，突然觉得我的腹部情况都缓解了，腹胀情况的缓解了，腹痛情况也缓解了，患者不会出现呕吐的情况，腹胀、腹痛缓解后很舒服，这是第一个需要观察的；2、要让患者观察腹部有没有相关的并发症，有没有腹腔出血的情况、有没有穿孔的情况、有没有肛门出血的情况，这是需要了解的一个情况。腹腔出血，少量出血一般是肿瘤部位出血，一般影响不是很大。如果是穿孔把局部肠管撑破了，可能会出现大量的粪便和肠内容物，进入到腹腔会出现弥漫性腹膜炎，这种情况是相对来说比较少；3、患者肠梗阻缓解了之后可不可以吃东西的问题，要指导患者吃东西，尽量吃流质饮食，毕竟有支架在这个地方，有大量的食物残渣和粪便残留在这个地方，还会导致肠梗阻，所以要吃少渣、易消化饮食，避免患者大便干结和聚集大量食物残渣，避免再次出现肠梗阻；4、其他比如术后出现感染，肛门出现疼痛、出现流脓液，也是术后需要观察的情况，一般情况下经过流质饮食之后，这些感染、渗液等并发症都可以避免。

胰十二指肠切除是个大手术，所有的外科手术，都可能出现并发症，当然所有的外科医生都不希望自己做的手术有并发症，但看统计学，手术做得再好，它也可能出现并发症。胰十二指肠切除它切除的范围比较多，吻合也比较多，手术出现并发症的可能性也相对较大，手术时间比较长，手术风险也比较大，并发症比较多，具体包括：1、并发症比较多见的是术后出血，因为手术在血管周围去做，要结扎很多血管，在血管周围去分离这些组织，术后就容易出血，这是比较致命的一个并发症。据统计有可能10%-30%的患者可能出现大出血，如果只是少量的出血不用担心；2、容易出现的并发症为胰瘘，除了十二指肠切除之后，胰腺后做空肠吻合，虽然目前有很多吻合的方式，但是它仍然有很多患者出现并发症即胰瘘，胰液漏出来之后会腐蚀周围的脏器，导致出血以及其他相关并发症；3、胆瘘，因为做胆肠吻合术，就容易出现胆瘘；4、肠瘘，肠瘘是胃肠吻合口之间出现肠瘘，或者是胰液腐蚀到周围组织之后，可能出现肠瘘；5、其它并发症，如感染、肾功能衰竭、肝功能衰竭、电解质紊乱等。可能根据不同医生做的手术，可能出现不同的并发症，但很多患者也没有并发症，这是外科医生追求的最高境界。

胰十二指肠切除是一个大的手术，切除的脏器比较多，除了远端胃、胆总管下段、胆囊、十二指肠和胰头、还有空肠的10-20cm的长度。手术需要三个吻合，包括胆肠吻合、胰肠吻合、胃肠吻合，改变消化道在体内消化途径，食物通过在体内的运行途径有所改变。如果是还出现相关的并发症，对生活是有影响，先说没有并发症的情况下，再说有并发症的情况。在没有并发症的情况下，食物在体内，以前都通过口腔、食道到胃，再到十二指肠再到空肠，现在没有十二指肠，胆汁和胰液也需要通过另外的一个途径到空肠之后，再和食物相结合之后才起消化作用，所以说它改变了食物在体内的运行途径，对生活是有影响的。如果一旦出现并发症，可能就对生活就影响就更大了。