朱宁生

化疗药物是细胞毒药物，所以它在杀伤癌细胞的同时，也会杀伤正常的细胞，最明显的就是胃肠道反应。化疗期间出现胃肠道反应，就会影响患者的食欲，需大量补充蛋白质，一般选择鸡、鱼、鸭、泥鳅和鳝鱼等低脂的蛋白质。 同时也可以告知患者喝一些奶制品，还有就是植物性的蛋白质。蛋白质的补充，一般在每天每公斤体重补充1g，另外就是脂肪的补充，高脂肪和高胆固醇可能会增加乳腺癌的复发风险，因此要限制患者高脂肪和高胆固醇的摄入，要求脂肪的摄入量大概每天15-25g。 化疗药物对肝肾功能会有影响，在化疗的过程中，医生会告知患者大概每天饮用3000mL左右的水，促进排泄，减少化疗药物的一些毒性作用。 还可告知患者饮用一些绿茶，绿茶里含有多茶酚胺，对解毒有一定的作用。在治疗过程中，细胞恢复的过程，要适当补充维生素，建议多吃猕猴桃、苹果、梨子之类的水果。还有膳食纤维，主要是促进肠蠕动，减少便秘的发生。

乳腺长在胸壁上，乳腺的深面就是肺，左边还涉及到心脏。在放疗的过程中需要注意的是放疗引起的骨髓抑制，尤其是白细胞的下降。还有一个放射引起的放射性肺炎。如果照入内乳区，可能还会引起一个放射性的食道炎，也就是患者在放疗过程中，进食的时候会感觉到吞咽困难，进食困难。如果病灶在左边，由于心脏也在乳房下方，在胸腔内，因此心脏也要相当注意，也会对心脏有损伤。尤其是术前，乳腺癌患者在化疗过程中使用了阿霉素，同时又会有靶向治疗的情况下，对心脏的毒副作用会增加。放疗医生会在计算放疗剂量的时候，考虑到心脏的一个保护剂量。

乳腺癌术后的化疗方案，可口服，也可静脉。口服的常规化疗药物一般为卡培他滨，即希罗达，还有环磷酰胺片。主要是静脉化疗，静脉化疗的方案很多，有CMF方案，有FEC方案，有FAC方案，也有AC-T方案，还有TAC方案，NX方案等等。根据不同的病人，可以选择不同的化疗方案。比如病理分期是一个pT1cN0M0的患者，又是LuminalA型的患者，那么化疗方案可以选择AC，4-6个周期。如果淋巴结转移到四个以上，又是一个三阴性的病人，可以选择的化疗方案，是AC，8个周期的化疗。化疗方案的选择是根据病人的病情，肿瘤的分子分型，以及复发的低危、中危、高危因素来选择的。

乳腺癌化疗高烧可以从两方面来讲，一个是化疗后出现骨髓的抑制，尤其是Ⅳ度骨髓抑制的患者，很可能就伴有中性粒细胞减少的发烧。对于这种患者的处理方式，一个是首先要进行保护性的隔离，第二是用升白的药物治疗，同时可能要预防性的使用抗生素，密切监测患者的血常规。另外一个是由于化疗后，抵抗力下降，会并发肺部感染引起发热，扁桃体发炎也会引起发热。这种患者同样是除了用升白药物治疗以外，还要积极地使用抗生素。抗生素的治疗可能持续7-10天，甚至半个月的时间。如果并发肺部感染病情较重，可能会出现感染性休克而危及生命。因此，患者在化疗期间应尽量避免到人群集聚的地方，外出时尽量戴口罩，避免感染的发生。

乳腺癌化疗费用要根据化疗方案的选择而定，不同的化疗方案以及不同的疗程，费用相差很大。比如CMF的方案只要几百块钱，TAC的方案可能就要几千块钱。在化疗方案里面，国产的化疗药和进口的化疗药，相差也非常大。 比如多西他赛国产的费用，大概一支20mg在400元左右。而进口的多西他赛，一支的价格大概在8000元左右，费用相差非常大。医生会根据每个患者的不同病情，选择一个更好的有效的治疗方案。 目前，CMF方案在临床上已经停用，最主要采用AC方案，TAC方案，AT方案以及AC-T方案等。单纯的一个化疗药物，一个疗程的价位大概要在3000-4000元，如果再加上其他一些保肝的药物或者保心的药物，则费用可能还会有所增加。 乳腺癌的患者，常规用国产化疗药物的费用，大概在4000-5000元，甚至7000-8000元，因为化疗过程中患者可能会出现一些不同的反应，比如骨髓抑制要用升白药物，肝功能不好要用保肝的药物，这样就额外增加了一些费用。

化疗期间的三餐，一般会让患者早餐可以稍微提前一点，大概在化疗前的4个小时，这样化疗后4个小时胃的内容物几乎已经排空，可以减少呕吐的现象。午餐时尽量少吃，也可以减少呕吐的现象。晚餐可以稍稍晚一点，在呕吐症状逐渐减轻以后再进餐。 化疗结束以后，除了饮食，还建议患者散步，促进肠蠕动，减少一些不良反应。在饮食方面的调节，主要是蛋白质的补充，因为胃肠道反应影响食欲后，可能会影响机体的免疫功能，蛋白质的补充应该在每天每公斤1g左右。要限制高脂肪的摄入，因为高脂肪和高胆固醇会增加乳腺癌的复发风险，所以一般脂肪的摄入大概在每天15-25g。

乳腺癌化疗后的副作用多久消失，要看具体的副作用是什么。如果是出现了胃肠道的反应，如恶心、呕吐、便秘，临床上可以及时采取对症处理，用一些止吐的药物，也可以加用一些激素类的药物。如果是出现便秘，可以用开塞露和一些润肠的药物来减轻，可能这些副作用会在几天之内就逐渐消失。如果是出现脱发的副作用，则在整个化疗完成以后，头发才会慢慢长出来。一般脱发的副作用，等化疗结束以后，才会慢慢消失。紫杉醇类的药物可能会对四肢的末梢神经有毒副作用，患者化疗过后出现四肢的末梢麻木，没有疼痛的感觉，也会持续很长时间，可能在整个化疗完成以后才会慢慢地消失。在化疗之前，医生会反复告知患者，这些副作用都不用担心，都会慢慢得到缓解。

化疗药物是一个细胞毒药物，它对血管有明显的刺激作用。在化疗之前，医生会告知患者尽量做一个深静脉穿刺，避免化疗药物过后引起静脉的血栓或者静脉炎，尤其是静脉炎。但是临床上由于考虑到患者的经费问题，无法做深静脉穿刺，只能从外周静脉输入的话，护理就会特别小心，药物要尽量避免渗入到组织间隙，因为一旦药物渗入到组织间隙，会引起组织的坏死，甚至是残疾。一旦发现渗漏，应立马将输液器拔出，进行局部相应的处理，比如硫酸镁热敷或者是用一些封闭的药物进行处理。还有一个化疗后的不良反应就是药物疹，它可能会及时出现，也可能在化疗后的几天后才缓慢出现，需要注意。用紫杉醇的患者，要注意它的一个过敏反应，尤其是急性期的反应，出现呼吸困难、喉头水肿的患者需要紧急处理。药物疹可以进行抗过敏治疗。