方清

疾病治疗在过去单纯的减压效果不好，特别是有寰枢脱位的病人，一定要通过减压加固定、复位两种方式。比如两个病人都是颅底畸形，一个寰椎还在，另一个寰椎没有了，寰枕融合，从由上往下看齿突和寰椎前弓是脱位的，造成了齿突后移压迫脊髓，疾病是一样的，只是脱位了。所以治疗都是采用从后入路，把凹陷、压迫的地方清除减压，后路解除对脊髓的压迫，再用枕颈固定融合器，使齿突和寰椎或者枕骨大孔前沿得到复位。 现在3D打印模型是本人的实体，是从三维CT上把数据拷下来，用3D打印机打印出来。手术的优点是，因为颅底畸形常伴随有颈2-3椎体的畸形，椎弓根很细，有了模型就可以做术前预案，标定什么地方进钉、打钉子，避免损伤脊髓或者外侧的椎动脉，增加手术安全性。因为它也是一种实物的模型，用于对年轻医生的培训，能够使他尽快成长，过去我们没有模型都是靠经验，要做很多或者付出一些代价才能把手术做好，所以这里向大家介绍一下3D打印在神经外科的应用，是非常有利的。 颅底畸形在大医院里比较常见，是颅底和脊柱交界处的疾病，因先天性颅底凹陷所致，可能合并有颅底凹陷、寰枕融合、齿突脱位、脊髓空洞等表现。病人的主要症状是颈部或肩颈部以下运动感觉障碍，由于颅底畸形，后颅窝空间缩小压迫神经组织产生的这些症状，可能有走路不稳，严重的说话不清表现，上肢可能有肢体萎缩。

登革热的预防，对一些有埃及伊蚊或者白纹伊蚊存在的风险地区，平常要做好环境的清理，降低蚊虫密度。伊蚊是在小清水当中存活繁殖，重点要翻坛倒罐，清理其积水。外环境的积水，包括家居环境的一些积水，特别是部分水生植物，像轮胎、花盆的托盘等等，此类容易积水的地方，要经常清理，避免蚊子在此处滋生繁殖。 当疫情发生的时候，同样要快速地降低蚊密度。一方面可通过化学消杀，将成蚊密度快速降低。另一方面可发动群众，全社区一起行动，把蚊虫的滋生地彻底清除，即翻坛倒罐，把小积水的地方清除，不让蚊子有再滋生的环境。坛坛罐罐，像一些花盆托盘、水生植物，这些都要清理出来。在这个时候，群众还应该配合疾控人员到家进行流调和蚊虫密度的监测，他们往往非常有经验，也会帮助群众查找出潜在的积水，即可能繁殖蚊子的地方，帮助群众一起清除。在疫情发生的时候，实际传染源的控制也很有意义的。 对于患者而言，建议防蚊隔离，最好能住院，一方面是能够监测病程的进展，避免发生重症出现危险。另一方面在医院环境当中，房门隔离也不容易传给其他人。患者最好能涂驱避剂，住有蚊帐、有纱窗这样的房间，避免蚊虫叮咬，再传给其他人。对于患者的家属而言，一旦发现家里有登革热病人出现以后，应该快速地把家里周边的环境清理，把家里周边的蚊子杀灭，积极配合疫情的控制。

海绵体受损是急诊比较常见的一种情况，绝大多数是因为性生活姿势不合适引起海绵体折断。临床症状是在性生活过程中突然出现剧痛，海绵体受损的地方会出现血肿，有的血肿特别大，甚至跟茄子似的，性生活会中断。 如果患者性生活过程中因为姿势不正确引起突然阴茎剧痛，出现血肿或发青、发紫的情况，需要赶紧到医院就诊。这种情况下，一般绝大多数可能需要进行急诊手术，海绵体受损的地方清除血肿，把受损的海绵体进行修补，及时就诊不至于影响以后的性生活。

经皮椎弓根螺钉内固定术主要有以下适应症： 1、用于胸腰椎的爆裂性骨折需要手术的患者； 2、用于Ⅱ度以内的腰椎滑脱患者； 3、作为组合微创技术与椎间孔镜联合使用，可用于腰椎退变时，需要行椎间盘摘除、椎间融合手术的患者； 4、可应用于椎体病变的患者，从后路经皮内固定，从侧后方或者前方清除病灶； 5、少数大医院内，技术熟练的医生也将其应用在脊柱侧弯需要矫形的患者身上，其效果较好。

距骨坏死在临床上并不罕见，如反复多次的崴脚或者经常发生这种运动损伤的病人，经过很多年以后，拍个片子就会提示距骨顶端的坏死。距骨坏死是一种不可逆的病理状态，它是指反复的撞击或者外伤以后引起骨质内的缺血和坏死，即坏死的组织是不可逆的，此时主要以手术治疗为主，需要把坏死的地方清除，再填上新鲜的骨促进生长。部分患者没有症状或者不想处理，阻止距骨坏死逐渐进展的方法就是避免运动损伤再次发生，减少对它的刺激，同时还需要对关节周围肌肉力量的训练，保护关节。所以距骨坏死不能自行愈合，但是临床是有很多的治疗方法针对距骨坏死，而且选择一种合适治疗方法也可以得到很好的治疗效果，所以要及时来找医生看。

肝脏弥漫性病变，这个词汇主要见于肝脏、肝胆脾的超声，是影像学的概念。它一般提示肝脏可能存在慢性损伤，更通俗说就是可能有肝脏纤维化，肝脏炎症或炎症的后果叫纤维化发生。它能否治好关键取决于病因，要去调查导致慢性肝损或者肝纤维化疾病的病因是什么，如果能够找准病因，而这个病因又可以有效被治疗，肝脏弥漫性病变是可以被有效逆转的。反之，如果即便找到了病因，而这个病因是不可以被治疗的，通常也会有一些辅助性治疗。比如中成药里面有抗肝纤维化的治疗药物，它可以部分促进肝脏纤维化的逆转或者恢复，但要想完全治好可能性很小。所以在这方面，大家一旦遇见肝脏弥漫性损伤，不要着急，因为如果对于乙肝、丙肝这类疾病，肝脏的弥漫性病变仅仅只代表慢性肝炎阶段的一个典型表现，还并非是肝硬化或者肝癌，应该要耐住心，然后在医生指导下采取针对性治疗，比如乙肝可以选择合适的时机，抗病毒治疗，丙肝也是如此。同时辅助相应的抗肝纤维化治疗手段，随着时间的推移，部分病人可以取得逆转的效果，即便不能完全逆转的病人，只要阻止它的进一步加重或者进展，停留在慢性肝炎肝纤维化的阶段，对肝脏承担身体的功能是不造成显著影响的，因为肝脏具有强大的储备功能，是可以健康生活的，而不要把心思老集中在肝脏弥漫性病变怎么一直都在，也许它会伴随你一生，但不会给你带来明显生活和工作的影响，也不会导致寿命缩短。所以应该抱着一颗平常心，把这件事情留给医生作出判断，听医生怎么说怎么讲不要着急。