戴琦

角膜炎是较大的范畴，通常认为角膜炎引起视力受损时较为严重。 很多轻度角膜炎对视力影响不大，但对于医生而言，不以视力改变判断病情的轻重。如红眼病引起的角膜炎，可能在病变中期时就会影响视力。真菌感染性角膜炎早期对视力影响很小，有些病人甚至无需到医院就诊，但是这种疾病非常可怕，若早期不加以控制，可能会加重病情。

角膜一共分上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层五层，轻度划伤一般只损伤上皮层或者前弹力层。上皮层损伤后，只要不发生感染，一般48小时之内能够愈合，损伤能恢复。而前弹力层不可再生，部分人群损伤会比较深，会引起角膜上皮糜烂。眼睛疲劳后，还会发生上皮层缺损，此时应注意休息，一段时间后会慢慢恢复。 如果损伤较深，伤及基质层，患者需做激光治疗。如果损伤中间的基质层，伤口愈合后会遗留瘢痕。所以如果损伤到角膜基质层时，患者不能完全得到恢复。

对于神经源性角膜炎，应尽量防止发生并发症，比如患者可以主动眨眼、使用润眼膏剂和油剂、使用低浓度激素。如果已经发生角膜溃疡，而且眼睛不能闭合，可以做眼睑缝合。 神经源性角膜炎顾名思义是因为眼部神经损伤引起，如听神经瘤手术、三叉神经麻痹病人的角膜神经会受到损伤。神经源性角膜炎根源在于神经，如果神经问题可以恢复，则神经源性角膜炎自然能够好转；若患者的神经被破坏，则损伤不可逆。

对于早期角膜真菌感染的患者，建议使用药物治疗，如纳他霉素、伏立康唑。大部分患者经过药物治疗后，真菌感染可控制住，但是会在角膜上遗留瘢痕。如过在药物治疗半年以后没有复发，患者可以再做角膜移植手术将瘢痕祛除。 角膜真菌感染是角膜感染性疾病中较为严重的一类，20-30年以前没有特别好的药物，可能有一半真菌感染的患者需要做眼球摘除。随着新药物的研发，伏立康唑、纳他霉素、两性霉素类均为较好的抗菌药，现在大部分真菌感染可得到控制。

角膜炎会影响视力，但影响视力的原因较多，不同原因有不同的预后结果。比如红眼病引起的角膜上皮损伤，对患者的视力影响比较严重，但患者的预后较好。对于真菌性角膜炎引起的视力下降，早期症状比较轻微，但后期会越来越重。 总之，角膜炎会影响视力，当患者出现症状后，一定要尽早到医院就诊。若角膜炎影响比较严重时，治愈后会在角膜上留下瘢痕，视力可能不会恢复。

孕妇是比较特殊的人群，所以用药需谨慎。对于轻度的角膜炎，比如红眼病引起的角膜炎，应尽量减少用药。对于比较严重的细菌、真菌感染引起的角膜炎，则需要用药物治疗，此时会选择对孕妇和胎儿影响较小的药物。 如果需要使用药物治疗，孕妇及家属也无需过度担心药物的副作用，现在很多新型药物对孕妇和胎儿的副作用比较小，所以可以遵医嘱用药。

忌口主要为中医说法，西医无忌口之说。但从病理、生理学而言，在角膜炎发作期间，眼部充血和炎症状态比较重，如果此时进食刺激性食物，比如进食辛辣食物、饮酒等，会加重局部充血状态、加重局部炎症，所以不建议进食此类食物。 如果想了解关于忌口的更多问题，患者可以到中医院咨询。是否需要忌口也因人而异，如果进食某类食物后眼部特别不舒服，则需避免摄入。例如患者对蛋白过敏，则需避免摄入鸡蛋。

老年人干眼症的治疗主要是使用人工泪液和热敷、按摩辅助治疗，帮助其生活不受影响。老年人干眼症的治疗目的并不是治愈，而是维持比较舒适状态，并且延缓萎缩，让眼部相关结构可以用得更久。 老年干眼症具有特殊性，年轻人或者小孩子出现干眼症多是因为眼部过敏性结膜炎，或者电子产品使用过度引起，属于功能性受损，可能不会有器质性问题，经治疗后效果比较好。老年人的主要问题是身体慢慢衰老，激素水平也在下降，特别是雄激素水平。衰老后眼睛相关的腺体，如泪腺和睑板腺会慢慢萎缩，即使形态比较好，但是功能已经严重受损，并且这种趋势不可逆。

干眼症应重在预防，治疗干眼症的方法具体如下： 1、患者应避免长期、过度使用电子产品，同时保证充足的睡眠，避免用眼过度、长期熬夜等不良的生活习惯； 2、若患者无法减少电子产品的使用时间，可滴治疗干眼症的眼药水，即人工泪液；患者还可进行热敷、按摩、强脉冲光等相关治疗，使患者的症状能够得到有效缓解。

儿童干眼症的发生率较高，与社会发展有一定关系，也与儿童过敏性结膜炎的高发、电子产品的使用率上升有关。早期和轻度的儿童干眼症患者可以治愈，比如过敏性结膜炎引起的干眼症，通过控制过敏性结膜炎，干眼症即可好转。 因电脑使用过度，干眼症状加重，患者需停止使用电子产品，一段时间后也可好转。对于中重度干眼症，如严重腺体萎缩的患儿泪液分泌功能较差，这种干眼症不能完全治愈，只能通过眼药水辅助治疗，维持在不影响生活的状态。