张玉洁

低血糖多见于早孕期，因为此时孕妇常伴有妊娠呕吐，剧烈呕吐会导致孕妇出现低血糖，但孕妇可以通过饮食改善低血糖症状，低血糖孕妇饮食具体如下： 1、清淡饮食； 2、有低血糖病史的患者应随身携带水果糖，感到头晕时应立即坐下休息并摄入水果糖； 3、患者在家时应立即坐下休息或平躺，同时进食白粥或葡萄糖水等升糖指数较高的食物，以增加血糖浓度； 4、没有上述症状的患者注意饮食多样化，摄入容易消化的食物，从而使血糖波动相对较小。

孕妇贫血的标准为血红蛋白低于110g/L属于轻度贫血，而105g/L正好达到轻度贫血的标准，但并非特别严重。一般情况下，贫血多为缺铁性贫血，处理方法主要如下： 1、血红蛋白低于105g/L的患者，应适当口服补铁制剂； 2、临近足月的患者建议口服补铁制剂，或联合食物进行补铁； 3、接近预产期的患者，建议通过肌肉注射补铁制剂，治疗缺铁性贫血。

妊娠期糖尿病的3个指标中有一项达标，即可诊断为妊娠期糖尿病。如果只有第三项指标异常，即餐后两小时血糖＞8.5mmol/L也可确诊。因此不存在是否严重的问题，皆按妊娠期糖尿病进行处理。 餐后两小时血糖正常值为8.5mmol/L以下，如果＞8.5mmol/L即可认为是妊娠期糖尿病。但只有单独一项异常或较高的患者，通过饮食控制和运动，多数患者的血糖可以调整至正常范围，对母儿影响不大。

轻度的孕晚期缺铁性贫血建议通过饮食调理，同时适当口服补血制剂帮助调整。食物包括红肉，如牛肉、猪肉等；动物血液如鸡血、鸭血，以及猪肝，均可为补血来源。 另外，建议没有贫血的孕妇一周食用1-2次红肉、猪肝等食物进行补血，建议贫血孕妇一周进食3-4次补血食物进行补血。中度贫血患者通过食物补充效果不好时，建议孕产妇在中晚期口服补血铁剂适当补铁。

孕妇贫血对胎儿的影响主要如下： 1、导致胎儿生长受限； 2、临产或妊娠晚期时，常导致胎儿出现宫内窘迫； 3、分娩时导致产妇产后出血增加。 因此，建议孕产妇，特别时贫血的孕产妇在孕中晚期开始，积极进行补铁治疗。孕妇在妊娠期出现贫血，甚至会对胎膜产生影响。随着社会经济的发展、家庭经济状况的提高，妊娠期贫血较为多见，主要考虑与孕妇挑食、饮食结构不当有密切关系。

怀孕初期进行饮食控制，后期糖耐量试验不一定能达标。妊娠早期，特别在孕期6-12周内，多数孕产妇有妊娠反应，如妊娠呕吐、挑食，部分妊娠呕吐剧烈的患者需要住院治疗。此时孕妇血糖值较低，因此控制血糖意义不大。 另外，孕中晚期控制血糖意义同样不大。因为妊娠期糖尿病的发病机理是体内胰岛素分泌相对不足导致，与孕妇早期的饮食结构、饮食量关系不大。

孕妇空腹血糖5.5mmol/L，已经达到妊娠期糖尿病的诊断标准，建议患者检查任意血糖。如果任意血糖＞11.1mmol/L，即可确诊为妊娠期糖尿病。通过饮食调理和运动，多数患者可以将血糖控制在正常范围内。饮食调理指根据孕妇个体化孕周的不同，每天分配热卡的量不同进行调理。 另外，运动主要指三餐后运动。通过适当的运动，如餐后散步半个小时，能使多数孕产妇将血糖调整至正常范围内。血糖控制不理想的患者，如饮食控制1周后仍不能将空腹血糖控制为3.3-5.3mmol/L、餐后2小时血糖控制为4.3-6.7mmol/L，应适当考虑通过药物控制血糖。

羊水突然减少的原因主要如下： 1、胎膜早破：胎膜早破常见高位破膜，此时患者阴道分泌物略微增多。因此建议患者前往医院进行检测，明确是否存在有胎膜早破的可能； 2、胎盘畸形、功能减退：患者应尽早终止妊娠。 综上，建议羊水突然减少的患者进行相应排查，明确是否存在胎儿畸形、胎儿窘迫，并通过胎心监护、B超等观察胎动。

非糖尿病患者的妊娠期糖化血红蛋白，应在5.5%以下。1型糖尿病合并妊娠的患者，需将糖化血红蛋白控制在5.5%以下。大于5.5%患者需要通过饮食调节和运动，控制糖化血红蛋白浓度。若控制后指标仍不达标，需口服降糖药物或加用胰岛素来调整血糖。 临床上通常不单独给孕妇检查糖化血红蛋白，孕妇常规检查包括空腹血糖、餐后两小时血糖，患有妊娠糖尿病的孕妇需定期监控糖化血红蛋白。

孕妇从确立怀孕开始就应该进行空腹血糖的检查，空腹血糖检查正常时，建议在孕24-28周进行糖耐量检查。若超过该时间段，则任何时间均可检查。 除此之外，有糖尿病病史的孕妇建议查空腹血糖和任意血糖。 没有糖尿病病史或不了解自身状况的孕妇，建议第一次确诊妊娠时进行血糖检测。如空腹血糖＞7.0mmol/L、任意血糖＞11.1mmol/L或糖化血红蛋白＞6.5%中，任意一项符合，则可确诊为糖尿病，无需进行糖耐量试验。