张旗

牙髓发炎通常进行根管治疗，把发炎的牙髓去除后进行根管清理，整个髓腔系统清理后进行充填。现在新的治疗理念尽量保存活髓，因为只有保存了牙髓，才是相对健康、有营养的一颗牙齿，有利于牙齿寿命长久。现在根据不同的情况，年轻人早期的牙髓炎可进行保髓治疗；其它情况下发展到牙髓炎需对牙髓整个进行清理，没有牙髓的牙齿在清理过程中会切削较多，同时牙齿没有营养神经后会变得比以前脆弱，牙齿的长期保存会有挑战。

牙髓开髓引流后疼痛，通常是由开髓引流不够所致，目前主要有两种方法，开髓引流后如果当时是脓性，可引流一段时间，在橡皮障的作用下进行开髓拔髓扩管，是一次性的治疗。在这种治疗的过程中，如失活不全、开髓引流不够或治疗不彻底，会有残髓存在，因为牙髓根管的形态复杂多变。 遗落根管或残留的牙髓里会引起残髓炎，导致患者疼痛，此时可再次封失活剂或进行更彻底的根管治疗。如果当时不方便就诊，也可吃一些止痛药、消炎药或抗生素，在短期内控制牙髓炎的症状，合适时就诊处理。

牙髓炎时牙龈不一定会肿，其具体情况如下： 1、牙髓炎症导致根尖周的炎症，有时会从牙龈穿通，为根尖周炎，不是牙髓炎。有些牙周的疾病引起牙髓炎，是牙周、牙髓联合病变，可有牙龈脓肿或牙周溢脓等症状； 2、多数单纯的牙髓炎，如龋病引起的牙髓炎发生率最高，这种牙髓炎一般没有牙龈肿痛； 3、还有一些特殊情况，如妊娠期妇女或激素有变化时牙龈也会有变化，这种情况下同时伴发牙髓炎会有牙龈的症状。多数情况下龋病引起的牙髓炎没有牙龈症状。

牙髓炎分为可复性牙髓炎和不可复性，通常根管治疗的是不可复性牙髓炎。随着微创技术理念的不断的深入，生物材料的不断发展，微创理念认为活髓的保存更为重要，而且有些生物材料的出现能够使微创理念得以实现。现在并不是所有的牙髓炎都要进行根管治疗，最好到专科医院进行检查以后，在有经验或开展活髓保存的医院，保存牙髓。 牙髓炎有不同的分类，不同的诊断需由专科医生进行治疗。多数的牙髓炎要进行根管治疗，其它一些特殊情况或年轻患者牙髓炎的症状能够得以控制时，可尝试活髓保存，不做根管治疗。

牙髓坏死临床检查时通常难以发现，有些病人在照镜子时发现牙齿突然变黑，此时需尽早到医院检查。牙齿变黑、变暗是由于牙齿的牙髓坏死，如突然受到撞击、过大咬合力或摔倒，牙齿当时不舒服，但通常无其他症状，过段时间牙齿越来越黑，通常是牙髓坏死的表现。 牙髓中的物质分解后进入到牙疼小管，透射出牙齿变暗、变黑的临床表现，变黑的牙齿通过X线片可发现有根尖的影像。做电活力测试或温度刺激试验时牙齿没有反应是牙髓坏死的表现，一旦牙齿突然变色需及时就诊检查。

牙髓炎通常有几个方面检查： 1、视诊，因为牙髓炎有时候不能定位，如右侧上颌牙发生牙髓炎，可以确定在右边，但有时患者认为是下面，检查时可能是上面的牙出现问题。还需看有没有相应的引起牙髓炎的牙齿，如龋齿、牙周病或其它原因； 2、同时会敲击可疑牙和周围正常牙进行对照，牙髓炎时牙齿会有叩痛的表现； 3、还有很重要的一个手段是进行电活力或冷热刺激检查，通常牙髓发炎时的电活力会发生改变，对冷热刺激的也会敏感，如对冷特别敏感或对冷不敏感，有各种和正常牙对照，会有一些不同的反应。还需通过X线片检查，观察有龋齿或重度磨耗等其它病因。

牙髓坏死后通常前牙比较明显，因为前牙的牙釉质、牙本质较薄，牙髓腔较大，特别是年轻人，牙本质小管粗大，坏死的牙髓分解后进入到牙小管，透射出牙齿变黑。后牙髓腔较小，牙釉质、牙本质较厚，有时牙髓坏死后见不到明显的变黑。 不是所有牙髓坏死都表现为牙齿变黑，因人而异。有些牙齿发育较好，透光性较差，看不到明显变黑，但通常前牙的牙髓坏死的时候，牙齿比邻牙颜色要黑。四环素牙或其它情况，牙齿本身较黑，如果发生坏死与健康牙的对比不明显。

牙髓坏死、变黑后需及时就诊，判断牙齿是不是真的坏死、变黑，并寻找使牙髓坏死、变黑的原因，如较大的咬合力、长期牙齿碰撞或外伤等，首先需去除病因。如果由于龋齿或其它原因造成，需针对病因进行治疗，去除病因的同时进行根管治疗，对牙齿整个髓腔和根管系统进行清理，在清理过程中，使腐败的物质通过机械和化学预备的方法得到彻底清理，通常牙齿会变白。 如果已经渗透得比较深，到牙本质小管中，通过简单的机械或化学预备，很难变白或回到原来的颜色，可以采用内漂白的方法，使变黑的牙齿恢复原来的颜色。

5岁半换牙并非缺钙，因为现在孩子有些发育较快，营养较好，是否缺钙和换牙时间没有直接的关系。牙齿的发育首先形成牙胚，逐渐发育成牙齿，然后萌出到口腔，所以它在牙胚时已经开始钙化。 牙齿在怀孕期间已经在钙化的过程中，换牙的过程萌出的时间早晚是多方面因素，发育的状态与牙齿的钙化是两个概念。牙齿在早期萌出之前就已经钙化，萌出时间主要与每个孩子的发育早晚有关，萌出后在口腔唾液的环境中，有一个长期钙化过程和唾液间的交换过程，比较缓慢，最重要的发育阶段是在牙胚的阶段。 牙齿的萌出和矿化是两个不同的阶段。牙齿矿化通常是在牙胚形成时开始，萌出主要与孩子自己发育的迟早有关。