张新萍

腹膜透析是指透析液通过腹管，把液体引入腹腔内再移出的过程。如果患者存在尿毒症、肾功能衰竭等疾病，毒素在体内蓄积可导致患者会出现恶心、呕吐症状，属于疾病本身表现。如果患者既往无胃肠道症状，而在腹膜透析过程中出现恶心、呕吐，需要从以下几方面改善： 1、腹膜透析不充分：患者可能会出现恶心、呕吐。建议下次透析前，评估腹膜透析功能和透析指标； 2、消除并发症：患者最常见并发症是腹膜炎，如果患者出现腹膜炎，可能导致腹透液呈现浑浊状，并且内部存在沉淀物，患者可能还会有发热，同时可能出现腹部症状，包括呕吐、恶心，腹部压痛、反跳痛等。此时，需要进行抗生素治疗，包括全身使用抗生素和腹透液中加入抗生素，积极控制腹膜炎。如果在腹膜炎控制后，呕吐症状改善，可以明确是腹膜炎感染导致的恶心、呕吐。

如果患儿已经发生呼吸衰竭，自身不能保证足够的通气和呼吸，此时需要应用呼吸机。插管上呼吸机后，能够改善呼吸窘迫的症状，改善呼吸困难的症状后，相对于原来的情况应该会比较舒服，因为能够正常呼吸。上呼吸机时需要进行插管，插管的侵入性操作，可能会引起患儿咽喉部的损伤，进而出现压迫、水肿。但在上呼吸机时，大部分情况都会给患儿使用镇静和镇痛药物，这样患儿处于睡眠状态下，痛苦通常较小。 总之，气管插管上呼吸机是一种有创侵入性操作，对患儿存在一定损伤，但属于救命手段。因此，即使存在损害时，也同样需要使用。在使用时，尽量减少对患儿的伤害。

呼吸机是用来抢救的一种设备，主要是保证通气、改善呼吸，呼吸机包括有创呼吸机和无创呼吸机。儿童或成人在进行呼吸支持时，如果呼吸机的设置参数，和患者的需求不同步，会认为呼吸机不能满足患者的需求，患者可能会表现为憋气或呼吸不顺畅。因此，在进行呼吸机支持通气时，需要注意以下几方面： 1、呼吸机的频率和患者正常呼吸的频率大致相同，这样可以使吸气时间和呼气时间符合； 2、注意压力是否足够，特别是给潮气量和压力，是否因为面罩漏气或管道漏气，而不能够满足患者的需求。此时，需注意观察漏气的情况，必要时调整参数或进行漏气补偿。

如果患者经过呼吸机治疗后考虑撤机脱离呼吸机，一般认为原发病在治疗后得到恢复，即原发病导致上机的原因已经消除。但在撤机后，仍然需要继续观察，一般需要观察72小时。如果在此期间病情出现反复，后期还需上呼吸机继续进行呼吸支持治疗。患者在观察期间，可能会出现以下情况： 1、原发病反复可能会再加重或出现新的并发症； 2、撤机后需要观察气道变化，因为特别是有创呼吸机在插管时，对气道可能会有损伤，在撤机后咽喉部声门有可能出现水肿，需要观察通气、气道是否通畅，是否有上呼吸道梗阻、咳嗽等表现。

海姆立克法是针对急性气道梗阻患者的一种急救方式，海姆立克一般适用于1岁以上人群。该方法是施救者站到气道梗阻患者的背后，用两个手臂环绕其腰部，一手握拳，另一手拇指侧放在气道梗阻者剑突下方、脐部上方横指处，用另外一手抓住拳头用力向上向后冲击，使腹部压力增高便于气道内堵塞物能够冲出。因此，此类方法是促进异物排出的方法。 但1岁以下的儿童出现异物梗阻时，需要用拍背压胸法，即把儿童托在家长胳膊上，使其脸朝下拍背部，然后再翻转压胸部。用此类方法使胸腔内产生压力变化，促使异物能够排出。

儿童溺水后需要观察的时间，要根据儿童的具体情况进行判断。如果儿童能够哭、能够动，说明没有出现严重的窒息而导致缺氧，但此类情况需要持续观察，因为即使是短期的缺氧，也可能会造成脑部损伤。因此，对于神经系统的观察，可能需要几天的时间进行明确，因此，尽量到医院进行治疗。 在溺水后，若儿童存在误吸的风险，水可能会吸入肺部造成肺部出现相应的症状例如咳嗽，如果吸入的水比较脏，还有吸入性肺炎的可能。

溺水昏迷多数患者在治疗后1-3天能够清醒，如果在治疗后3天无法清醒，则再清醒的可能性较小。因此，溺水患者需要关注是否能够清醒，最重要的是在现场积极进行心肺复苏，以及及早转运到医院进行规范治疗和早期康复。 如果溺水后出现昏迷，说明溺水的时间较长，救治时还可能出现严重缺氧表现。溺水后是否昏迷能够清醒，与急救是否有效、是否尽快进行心肺复苏、是否积极转移到医院治疗，以及到医院后的抢救等密切相关。

儿童溺水后首先需要呼救，寻找附近可以提供帮助的人，并且及时拨打120。患儿在上岸后，首先需要判断情况，如果有无心跳、呼吸，同时尽快进行胸外心脏按压和人工呼吸，即心肺复苏。在通气前，需要注意清理口鼻腔分泌物、异物，抢救黄金时期是发生后溺水后的4-6分钟，患者能否救治成功，很大程度上取决于这几分钟的处理是否得当。 另外，需要注意避免压迫腹部或控水，因为可能会引起患儿发生误吸或引起呼吸道阻塞。此外还要注意体温的问题，部分患儿在溺水后体温降低，因此需要注意保暖。

预防儿童溺水可以通过以下几方面进行改善： 1、加强儿童监管人，包括家长、老师，对儿童的监管，防止儿童到危险区域； 2、加强危险地域和场所的管理和警示，此类场所包括游泳池、水塘、水域。此外，家庭环境也较为重要，例如洗完菜的水盆、装满水的浴缸，都是儿童发生溺水的常见场所； 3、加强溺水后的急救知识宣传和普及，使公众都能进行快速有效的现场急救以及进行积极转运，这样才能减少溺水的发生。重要是为溺水患者赢得救治时间，提高抢救成功率，降低后遗症的发生率。

血液透析后发生腹痛的原因较多，包括以下几点： 1、对透析器发生反应，如近期内更换透析机器； 2、注意是否发生体内循环血量的严重变化，即透析时脱水量较大，体内循环血量急剧减少可能会出现血压下降，进而出现肠系膜供血不足引起肠系膜缺血，从而导致肠痉挛引起腹部疼痛，此时需要脱水治疗； 3、患者既往存在腹部基础性疾病，例如腹部炎症或胃部不适，在透析时原发病可能加重。 因此，在透析时发生腹部疼痛的情况，需要进行综合性分析，判断导致患者腹痛的具体原因。