张才云

下咽癌的预后在所有头颈肿瘤中（包括喉癌、下咽癌、口腔癌、鼻咽癌等），预后相对较差，由于下咽癌缺乏典型症状，临床上很难做到早期发现、早期治疗，多数患者发现时已经属于中晚期，治疗效果受到明显影响。一般而言，Ⅰ期五年生存率在70%以上，但临床上很难发现早期下咽癌患者，Ⅱ-Ⅲ期五年生存率在50%-60%，Ⅲ-Ⅳ期五年生存率在30%-40%。与喉癌相比，晚期患者五年生存率相对较低。

下咽癌的饮食注意包括: 1、早期患者采取内镜下切除，术后可进行正常饮食； 2、出现淋巴结转移或者局部病灶较大，进行组织瓣修复的保喉患者，术后先进食稍稠的食物，避免进食流食、半流食引起患者呛咳，伤口长好后可恢复正常饮食； 3、手术切除范围大、不保喉的患者术后进食半流或者流食，术后进行相应的吞咽训练，逐渐恢复到正常饮食； 4、进行放化疗或身体较差的患者，可适当进食蔬菜、水果，以高蛋白饮食为主，避免辛辣刺激性食物。

下咽癌的病因和喉癌的病因有类似之处，各种病因所占的比例和喉癌相比有差异。下咽癌的病因主要包括： 1、饮酒：在下咽癌的发生中占重要地位，多数患者有长期的饮酒史，导致酒精长期刺激咽部黏膜，部分下咽癌患者可能同时合并有食道癌； 2、吸烟：咽部属于呼吸道和消化道交界处，长期吸烟也可导致咽部发生癌变； 3、其他疾病引起：如胃食管反流、咽部乳头状瘤、咽部白斑等反复病变，可以引起下咽癌的发生。

下咽癌的早期症状不典型，不具有特异性，容易和慢性咽炎等疾病相混淆，易被患者忽视，不进行间接喉镜或者电子喉镜检查很难发现早期病变，多数患者发现时已经属于晚期病变。目前临床上主要通过电子喉镜进行下咽癌的诊断性检查，如窄带成像内镜检查，可发现病变部位。晚期患者会出现吞咽梗阻等症状，目前下咽癌的早期发现、早期诊断还比较困难。

下咽癌手术多久能恢复根据患者病情程度、手术方式、切除范围而定，具体包括： 1、早期：可进行内镜下切除，创伤小，术后进行鼻饲，一周后可以恢复正常饮食； 2、中期：采取保喉手术或者下咽癌根治术的患者，需进行组织瓣修复，10-14天左右可以恢复正常饮食； 3、晚期：手术创伤大，多采取上提胃修复下咽和食管，术后恢复时间较长，一般需要3周左右或者更长时间。

下咽癌晚期减轻病痛的方法根据患者的主要症状而定，具体包括： 1、吞咽困难：可以采取静脉补充营养、鼻饲等方法，推荐采取胃造瘘或者空肠造瘘的方法补充营养，方便护理，营养种类更丰富，可以避免鼻饲进食对鼻咽部的刺激； 2、呼吸困难：多采用气管切开的方法； 3、晚期患者疼痛比较明显或者出现颈部淋巴结转移、破溃，可以给予止痛药等对症处理。

下咽癌容易出现淋巴结转移，尤其是出现颈部淋巴结转移，多数患者属于晚期病变。下咽癌出现淋巴结转移的治疗方法包括： 1、诱导化疗：即新辅助化疗，多采取铂类、5-FU、多西他赛联合应用的化疗方案，部分较敏感的患者2-3个疗程后淋巴结转移灶可以消失，不敏感的患者后期可采取根治性手术； 2、同步放化疗：适用于不适合手术的患者，根治性放疗结束后，淋巴结转移灶可以消失。