子宫破裂

海扶刀（HIFU）治疗子宫肌瘤，术后半年备孕最安全，而实际生活中发现术后3个月意外怀孕的患者，也可顺利的生育，部分患者甚至选择顺产，并未出现子宫破裂或其他意外情况，但从安全性方面考虑，建议患者在治疗后半年左右选择备孕。相比传统手术，如子宫肌瘤剔除术，需要术后2年才能备孕，腹腔镜手术后1年以上才能备孕，明显缩短备孕时间是海扶刀的优势。

难产的影响因素包括产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素。以上四种因素相互影响，任何一项或多项异常均可导致难产的发生。难产会产生的后果具体如下： 1、对产妇的影响：可能会引起产程延长、产妇体力衰竭、酸中毒、电解质紊乱、尿潴留、产后出血、急产、严重产后并发症、先兆子宫破裂等情况； 2、对胎儿的影响：引起胎头水肿、血肿，产程延长时，也可导致胎儿窘迫、新生儿窒息等严重的并发症。

从产科临床来说不建议有过两次以上剖宫产的产妇再次怀孕生第三胎，如果产妇确实有需要要生第三胎，这时候要请她到医疗机构去进行检查，了解一下子宫跟身体恢复情况，如果条件允许，在我们怀孕以后，在产检过程当中，建议产妇需均衡饮食，避免胎儿过大引起子宫破裂，对于医务人员来说，在产检过程当中要注意观察子宫下段疤痕厚度，在整个妊娠期间有没有出现腹痛、阴道出血和破膜等情况，在卫生指导方面，建议产妇在早孕期、中孕期、晚孕期均避免同房，以免不测情况发生。同时在我们在宣教方面，需产妇了解到三次疤痕子宫破裂的风险。

打催产针是否对胎儿有影响是很多孕妇关心的问题。使用催产素最常见的副作用是宫缩过频，宫缩过频者可能会出现强直宫缩，从而导致胎儿窘迫，也就是胎儿缺氧。还有可能出现新生儿窒息、急产的情况，少数可能会出现羊水栓塞、子宫破裂。如果出现胎儿窘迫，短时间内如果不能阴道分娩，就有可能会改成剖宫产。如果胎儿娩出过快，也就是急产，胎儿在产道内压力解除过快，可能会致使新生儿出现颅内出血。此外，胎儿娩出过快，接产准备有可能不太充分，新生儿有可能会发生感染、骨折以及外伤。在医生的指导下规范应用催产素，是比较安全的，但由于个体对催产素的敏感性有一定差异，因此在使用过程中需要医护严密监测。

怀孕约3个月不可以做人工流产手术。临床上人工流产手术适用于妊娠满6-9周的孕妇，进行早期妊娠终止。人工流产是通过器械进入宫腔，采取腹压吸引排出妊娠物。如果胎儿超过9周，子宫较大且妊娠物较多，此时强行做人工流产，会导致子宫收缩较差、出血较多，从而引发子宫破裂、产时出血多等一系列不良后果。怀孕3个月即12周，此时适合做药物引产，并非人工流产。药物引产是指通过口服药物，先将胚胎杀死进而排出，排出后再对妊娠物进行清理的过程。药物引产使用的药物是米非司酮和米索前列醇，须在住院情况下进行口服。第1-2天口服米非司酮，第3天口服米索前列醇。排出大部分胚胎和妊娠物后，再进行宫腔清理即清宫，此为药物引产整体过程。总而言之，如果怀孕3个月想终止妊娠，不要做人工流产，应选择药物引产。

剖宫产术后通常至少18个月左右可以怀第二胎。剖宫产手术在子宫下段做横切口，则变为瘢痕子宫，瘢痕彻底愈合时间需要18个月。因此剖宫产术后2年为开始怀孕最佳时间，若怀孕较早，比如＜18个月怀孕，此时瘢痕未完全愈合，较容易发生孕期瘢痕破裂，从而导致子宫破裂引起严重后果。此外剖宫产术后6年以上瘢痕变得较脆，容易引起孕期子宫破裂。所以剖宫产术后，18个月到6年为最佳怀孕时间，尽量不要少于18个月或超过6年。临床上通常建议剖宫产术后2年再考虑怀孕，可以起到最理想、安全的作用。

随着剖宫产率的增加，同时国家开放二胎，瘢痕子宫再次妊娠越来越普遍。选择合适的再次妊娠的时间非常重要，通常情况下在剖宫产术后的2-3年，瘢痕可达到肌肉化程度的最佳状态，因此在剖宫产术后2-3年，是子宫切口愈合的最佳时期，所以选择再次妊娠的时间，也是在剖宫产术后的2-3年，再次妊娠会相对安全，子宫破裂的风险也会降低。

胎位异常在阴道试产过程中，可以导致宫缩乏力、产程延长、子宫破裂、胎先露部下降延迟、胎儿窘迫、新生儿产伤、新生儿窒息、死产等并发症，同时胎位异常增加了剖宫产率。怀孕30周前不正的胎位可以自行纠正，妊娠30周后胎位不正时就需要矫正，矫正的办法有以下几种： 1、胸膝卧位：首先解净小便，放松裤带，跪在铺有棉絮的硬板床上，头放在床上，脸转向一侧，双手前臂伸直，手撑开平放于床面，胸部尽量与床贴紧，臀部抬高，大腿与小腿成直角。每日早晚各1次，每次15分钟，7天为1个疗程，再复查胎位。胸膝卧位将使胎臀退出盆腔，借助胎儿的重心改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动，完成臀位、横位转为头位的机会； 2、针灸或者艾灸至阴穴：此方法可以配合胸膝卧位同时做，孕妇可以自己做，或者由家人协助用点燃的艾卷熏至阴穴，至阴穴是即双侧脚小趾外侧缘，每日2次，每次15-20分钟，也可以在睡眠中注意侧卧姿势； 3、行外倒转术：需要是专业医师操作。

大部分情况下死胎引产没有明显危害。引产近期并发症包括出血、软产道损伤、宫颈裂伤、阴道壁裂伤，对于有子宫手术病史者，极少数人可能出现子宫破裂，胎盘、胎膜残留，清宫导致子宫穿孔、感染、羊水栓塞。远期并发症包括宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕。 胎儿死亡4周尚未排出要特别注意凝血功能，因为坏死的胎儿及胎盘组织吸收入血后消耗凝血因子，如纤维蛋白原＜1.5g/L，血小板＜100×10^9/L时，先要用肝素治疗，补充纤维蛋白原，备血小板，恢复凝血功能以后，再行引产。

急性胎儿窘迫多发生在分娩期，应立即采取相应措施来改善胎儿缺氧状态，包括改变孕妇体位、吸氧、停用缩宫素、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，进行宫内纠正，迅速查找病因，排除脐带脱垂、重度胎盘早剥、子宫破裂等，如果以上措施均无效，应紧急终止妊娠，依据产程进展决定分娩方式。 慢性胎儿窘迫应针对妊娠合并症或并发症特点及其炎症程度，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧严重程度来综合判断处理方案。如果已足月，胎儿肺已成熟，这时胎儿缺氧严重，孕妇在短时间内又不能经阴道分娩，建议适时剖宫产终止妊娠。