姚炜

讲解医师：姚炜  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院消化科
很多老百姓身上都是胆囊结石，就结石在胆囊里，结石在胆总管，就是胆汁排出的通道里发生。胆囊是胆汁储存的位置，但是胆囊排出来要通过胆总管，一旦在胆管里发生结石，或者是胆囊的结石掉到胆管里之后，就会形成胆总管结石。因为它是胆汁排出的通道，通道里面有了一个结石，导致胆汁就排不出来了，可以导致急性的胆管的发炎感染。另外，由于胆管和胰管是用的一个共同出口，还会引起急性胰腺炎。这两个疾病，无论哪一个都非常急、非常危重的。

胰腺结石是发生在胰管内的钙化产生的结石，人体很多器官都可以长结石，比如有胆囊结石、肾结石，其中胰腺也可以长结石。胰腺结石常是长期饮酒造成，它实际上是慢性胰腺炎的临床表现。病人如果有胰腺结石，一般同时就可以考虑诊断慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的主要症状也就是胰腺结石，疼痛，慢性长期的腹痛，而且胰腺的疼痛还与进食有关，病人一般在进食之后腹疼会加重。 另外有胰腺外分泌功能不全的表现，即食物消化和吸收不良，病人有时候会有脂肪泻、消瘦。另外胰腺是内分泌器官，胰岛素也是胰腺分泌，所以慢性胰腺炎的时候有时候还会伴有胰岛素分泌的不足，有糖尿病的表现，因此疼痛、脂肪泻、消瘦以及糖尿病是胰腺结石主要临床表现。

讲解医师：姚炜  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院消化科
一般来说ERCP都是住院完成的，病人在住院的情况下做完了ERCP手术之后，医生护士会观察病人的病情变化，主要观察的有这几方面。一个是腹疼的变化的情况。因为ERCP手术后，有一些病人会出现所谓的合并症就是并发症，特别是术后胰腺炎不是非常罕见的，比较普遍，也不能说非常常见。病人会有腹疼的，突然的腹疼或者加剧等等，多数情况下经过内科治疗都可以得到好转。还有一个，有一些病人ERCP术后切口会有出血。观察病人大便的情况，有没有黑便，有没有呕血等等，主要就是观察这些。病人还需要进食一段时间，逐渐就可以得到恢复了。

讲解医师：姚炜  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院消化科
消化性溃疡的并发症比较常见的是大出血，老百姓常说的胃出血，实际上这些出血都是消化性溃疡的出血。还有就是穿孔，包括胃穿孔和十二指肠球溃疡的穿孔；还有就是幽门梗阻，幽门梗阻就是反复发生溃疡，特别是发生在十二指肠球的溃疡，会引起十二指肠球形成瘢痕，瘢痕之后导致十二指肠球发生变形、挛缩，导致病人出现幽门梗阻的症状；还有一个就是癌变，癌变一般都发生在反复发生的迁延不愈的胃溃疡。相对来说，十二指肠球溃疡几乎不会发生癌变。

讲解医师：姚炜  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院消化科
确诊消化性溃疡的检查方法，最主要、最直接的、最准确的还是胃镜。胃镜现在有很多种。胃镜是直接可以观察到溃疡面，可以拍照，另外胃镜还有一个很大的优势是可以取活检。如果怀疑溃疡是恶性的，可以取活检，通过活检来判断这个溃疡是良性还是恶性的，还可以判断有没有幽门螺杆菌的感染。除了胃镜之外，还有一个方法就是钡餐或者说是上消化道的双重对比造影，这个也可以用来判断有没有溃疡，但是它有一定的局限性，就是不能取活检，这是主要的它的局限。

浅表性胃炎是各种原因刺激胃黏膜造成的，如饮酒、粗糙的食物、高盐饮食、腌制食品等，浅表性胃炎并不是一个很严重的疾病，饮食上需要注意以下方面： 1、避免粗糙的食物、高盐饮食、腌制食品，少喝酒； 2、如果有幽门螺杆菌感染，需要针对幽门螺杆菌进行治疗； 3、避免服用阿司匹林类可引起胃炎的药物。

糜烂性胃炎就是指胃炎，同时伴有胃内部糜烂。患者使用刺激胃的药物、食用刺激胃的食物，以及幽门螺杆菌感染引起的糜烂性胃炎，需针对病因治疗。 如果确认无以上情况时，可以吃抑制胃酸和保护胃黏膜的药，如法莫替丁、奥美拉唑、硫糖铝等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

溃疡性结肠炎是比较少见的疾病。溃疡性结肠炎在结肠早期是溃疡和糜烂，后期还会出现肠管变形、假性息肉、狭窄甚至是肿瘤等都可以出现。溃疡性结肠炎的主要的症状就是腹泻和便血，有时候如果合并感染之后还会发热，病人的腹泻类似痢疾，是脓血便，大便有很多黏液，呈胶冻状，如果做化验，有比较多的白细胞、红细胞等，如果同时合并有感染，还会有发热的症状。另外，病人的腹痛常比较明显，这种腹痛一般都是在便前腹痛，病人一般都表现是大便之前会有腹痛，腹泻完之后腹痛会缓解，这是溃疡性结肠炎的主要症状。 幽门螺旋杆菌是定植在胃里的细菌，该细菌在人群中很普遍，据调查，在中国大概40%-50%的人都有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染之后，很多人没有症状，只有其中一小部分人会出现胃部不适，特别是消化性溃疡的症状，一般主要是十二指肠球溃疡，表现为腹痛、饥饿痛、夜间痛，一般有季节性，比如冬春季节好发，十二指肠球溃疡会导致出血、穿孔。幽门螺杆菌还会明显增加胃癌发生的机会，是一类的致癌因子，是国际卫生组织已经明确的致癌因子。所以幽门螺杆菌的作用主要是导致消化性溃疡，十二指肠球溃疡，另外会增加胃癌发生的机会。

胆汁通过十二指肠降部、幽门反流进入胃，这种情况叫做胆汁反流。一般情况下正常人如果没有做过手术，没有将胃切过一部分，胆汁不会逆流进入胃，即使偶尔胆汁通过十二指肠逆流进入胃，也不会造成很大的伤害。一般做过胃手术的病人，比如做过胃大部分切除，因为出口破坏，胃与肠接在一起，这种情况下可能胆汁反流的影响会重一些。对于胆汁反流，可以用的药确实不是特别多，一方面可以用促进动力的药，比如吗丁啉、莫沙必利增强胃的蠕动，让胃将胆汁向下排；也可以用吸附胆汁的药，比如达喜即铝碳酸镁可以对胆汁产生一定吸附作用。

身体里面很多器官都会长结石，比如胆囊结石、肾结石，胆囊结石一般通过外科手术的方式去除，肾结石可以通过手术，也可以通过震波碎石。胰管结石与以上两种结石有所不同，因为胰腺是比较重要的器官，不能轻易切掉。所以胰管结石一般主要还是要取出来，因为胰管结石一般硬度非常高，钙化的胰管结石在CT上显示很亮。 一般目前临床上用的是ERCP的方式，ERCP就是用内镜穿过胃食道进入十二指肠，在十二指肠降部位置找到胰管的开口，然后进入胰管的开口将石头取出，但是石头很硬，而且石头比较大，有时候不太容易通过比较小的胰管开口将石头取出来，这个时候就需要用体外震波碎石，体外震波碎石和治疗泌尿系结石用的震波碎石相同，用体外冲击波的方式将冲击波聚焦在结石上，将结石击碎后就可以通过ERCP的方式，将石头取出。