多形性腺瘤

涎腺混合瘤又称为多形性腺瘤，好发于大唾液腺，例如双侧腮腺或双侧颌下腺。混合瘤属于良性肿瘤，较好治疗方法是手术切除，但肿瘤体与肿瘤包膜较疏松容易分离，手术时如果包膜切除不彻底容易导致肿瘤瘤细胞残留，增加复发概率。 临床混合瘤治疗理念是在肿瘤正常组织进行区域性切除，包括正常组织一起切除是最佳治疗方案。但是手术需要注意的是，避免损伤该区域的重要神经，例如面神经一旦损伤后会出现面瘫症状，对患者生活造成较大困扰，还有耳大神经一旦损伤后会出现耳垂麻木。要求口腔颌面外科医生熟练地掌握面神经解剖，手术技巧，轻柔操作。 目前随手术技术日益成熟，类似口腔专科医院，治疗涎腺肿瘤技术较成熟。此外也开发了较多腮腺美容切口手术，尤其对于年轻患者推荐经美容切口入路，是对患者生活质量提高有益的手术方案。

作者：蒋飞，邓成仕，马凌川，骆跃，张博文，马存文，云南省文山壮族苗族自治州人民医院医学影像科 患者男，32岁，2年前无明显诱因出现持续右鼻塞和感嗅觉减退，渐进性加重，偶

腮腺瘤即腮腺肿瘤并不严重。腮腺肿瘤中有80%为良性肿瘤，20%为恶性肿瘤，而良性肿瘤中又有80%是多形性腺瘤，也称为腮腺混合瘤，因此大多数腮腺肿瘤为多形性腺瘤。腮腺发现肿块后，要及时进行手术切除，然后将切除的肿块送病理活检，明确肿瘤的性质。也可以在手术前做腮腺肿块的穿刺，现在腮腺肿块的穿刺技术比较先进，通常在几个小时内就可以得出结果。如果是良性的腮腺肿瘤，可以做肿块切除，加上周围大概1mm更多一点的腮腺组织切除，这种切除方式可以将切口做得很小，属于微创手术。如果是腮腺的恶性肿瘤，通常做肿块切除，加上全腮腺的切除。如果面神经受侵犯，也会将面神经共同切除，然后做面神经的移植。

多形性腺瘤是良性肿瘤，一般完整切除后不容易复发，临床有时见到少量患者出现复发，其实都与肿瘤未完整切除包膜以及肿瘤术中破裂等有关。有时肿瘤多中心生长可能是复发的一个原因，还与肿瘤所在部位、大小有关。通常认为肿瘤体积较大比体积小的患者容易复发，如果肿瘤生长较深，生长在腮腺深叶也比生长在浅叶的患者容易复发，肿瘤越深可能切除难度更大。 腮腺深叶和浅叶是按照腮腺导管和面神经层面进行分类，在浅面是浅叶，相反是深叶。以腮腺多形性腺瘤为例，有研究表明，如果手术只进行瘤体即包膜外单纯切除，术后有一定复发率。但如果进行肿瘤与部分腮腺浅叶，甚至全叶切除，复发率较低。目前肿瘤在外腮腺正常组织切除称为区域性切除，进行区域性切除后患者一般不会出现复发。

多形性腺瘤切除后注意事项如下： 1、鼓励患者早期下床活动，因其为全麻手术，早期下床活动有利于创口愈合以及减少术后并发症的发生； 2、术后避免进食刺激性食物，尤其是酸性食物，术后减少对腺体刺激，减少唾液分泌较为重要，以免影响伤口愈合，短期内进食以半流食和流食为主，加压包扎后进食肯定存在影响，但也需要注意营养摄入； 3、出院后要遵循医嘱服药，留意伤口愈合情况，一旦出现红肿或疼痛等，需要及时回院复诊； 4、保持局部卫生较为重要。建议患者戒烟、戒酒，因烟酒均可以影响伤口愈合。如果为糖尿病患者，需要控制血糖，对愈合较为重要。存在并发症的患者应该积极配合治疗，及时复查。

作者：徐万林，朱云，卢浩，丁继平，姚原，刘胜文，张陈平，杨雯君，上海交通大学医学院附属第九人民医院 多形性腺瘤（pleomorphicadenoma，PA）作为最常见的唾液腺肿瘤，占所有唾液

多形性腺瘤是在病理显微镜下的一个诊断名词，以前临床上都称之为混合瘤，之所以称之为多形性腺瘤，是因为在病理显微镜下主要表现一种多形性，肿瘤内含有很多的上皮性细胞、黏液成分，还有一些类似软骨的成分，形态比较多，所以称之为多形性腺瘤。严格来讲这个疾病应算是介于良性和恶性肿瘤之间的疾病，这种疾病在临床上称之为临界瘤，主要发生在唾液腺的器官，比如腮腺、颌下腺，还有整个口腔内这些小的唾液腺，舌下腺发生的非常少。目前，这种疾病治疗效果最好或唯一的治疗方法是手术治疗，手术可以达到很好的根治效果，所以早期发现、早期治疗比较关键，对于一些小唾液腺来源的，直接将肿瘤和周围组织一并切除，就可以达到很好的治疗效果；对于大唾液腺，尤其是腮腺，它来源的往往涉及到面神经的处理，所以在治疗的过程中，除了将肿瘤，还要将腮腺的部分腺体，甚至是腮腺浅叶或是全叶全部拿掉，这样预防肿瘤的复发，同时要将面神经完全解剖出来，保留面神经；对于颌下腺来源的多形性腺瘤，采取的都是肿瘤和颌下腺整体全部摘除，这里需要强调的就是手术要根治，要有一定的腺体，甚至是腺叶的摘除，而不能只将肿瘤从包膜剥下，这样采取这种剥离或者剜除的方法，复发率极高，而且它是一个临界肿瘤，多次复发后恶变率极高，所以必须在手术时采取根治的切除方法。

耳朵后面长小疙瘩常见原因如下： 1、如果腮腺长良性或者恶性肿瘤，可在耳后或耳周出现包块，有时可以伴有疼痛，腮腺良性肿瘤，比如腮腺多形性腺瘤、腮腺恶性肿瘤、腮腺腺癌等，都可以引起耳后包块或者疼痛； 2、耳后分布大大小小淋巴结，一旦淋巴结感染、发炎、肿大，也会出现耳后包块和触痛； 3、皮肤有汗腺和皮脂腺，还有毛囊，当上述附属器有炎症、感染时，可能会出现疖肿、皮脂腺囊肿，或者汗腺炎症，这种情况也可以出现耳后包块； 4、中耳炎，一旦中耳炎伴发乳突炎，有化脓症状出现时可以出现耳后皮下脓肿，也可以出现耳后包块和疼痛。

腺瘤的病理诊断方法，首先要了解肿瘤的发生及发展和形态特点，才能做出正确诊断。腺瘤的发生部位多见于腺上皮被覆部位，如甲状腺、乳腺、卵巢、前列腺、肠管等。它的病理特点是肉眼所见，在黏膜表面的腺瘤多呈息肉样，腺器官内的这种腺瘤多呈结节状，一般都是包膜完整、分界清楚。在显微镜下可以见到大量的密集增生的腺体，大小形状不规则，细胞无形性，根据其组织的组成成分或形态特点，将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤、管状腺瘤、绒毛状腺瘤。例如大肠管状腺瘤是最常见的一种腺瘤，中年男性多发，多见于直肠、乙状结肠，呈圆形、卵圆形或不规则形，大小不一，直径一般为1-3cm，表面光滑或呈肺叶状、结节状的，灰红色，部分腺瘤表面可见有浅溃疡，小的腺瘤基底较宽、无蒂；大腺瘤常有蒂，与肠黏膜相连，在光镜下由不同程度的异型腺管组成，部分腺瘤表面有绒毛，腺上皮细胞呈高柱状排列紧密，核呈卵圆形、深染，杯状细胞不同程度减少，蒂由正常黏膜及黏膜下层组成、间质较少，有一些炎细胞浸润。通过临床症状、大体形态、显微镜下组织学结构的特点，就可以做出大肠腺瘤的病理诊断。

腮腺混合瘤是腮腺良性肿瘤里面最常见的一种肿瘤，相关统计显示，腮腺肿瘤里有80%是良性肿瘤，腮腺良性肿瘤里有80%是腮腺混合瘤。腮腺混合瘤一般是指肿瘤内部有上皮的成分，也有黏液腺体的成分，还可以有软骨的一些成分，所以顾名思义称为腮腺的混合瘤，又称为多形性腺瘤，是一种良性肿瘤为主的疾病。 腮腺混合瘤如果较小，可以不去处理，但如果增长比较明显，局部已经形成腮腺明显的肿物，这种情况下可能建议手术切除。腮腺混合瘤切除术是腮腺肿瘤手术里比较基本的一个手术，难度不是太大，要看肿瘤是位于腮腺的浅部还是深部。如果是位于深部，可能麻烦一些，要牵扯到面神经的保护问题。所以腮腺混合瘤如果长得较大，建议手术切掉。