外阴癌

乳房长扁平疣一般不会癌变，扁平疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所引起的一种病毒性皮肤病，多发于面部、手背部等处，乳房上也有可能长扁平疣。扁平疣主要是病毒感染之后刺激局部表皮细胞出现良性增殖，形成乳房上质地较硬的黄褐色丘疹，通常没有较多自觉症状，而且不会无限制生长，和恶性肿瘤有本质的区别。人乳头瘤病毒有较多种亚型，HPV-16、HPV-18等是高危型的人乳头瘤病毒，可导致宫颈癌、外阴癌等，但和乳腺癌没有较多关系。乳房恶性肿瘤主要是乳腺癌，主要表现是乳房内部的无痛性肿块，有时表面的皮肤也可以发生变化，比如橘皮状外观或者局部皮肤出现类似于湿疹的红斑、糜烂、渗液等，和扁平疣的皮损比较容易区分。所以扁平疣只是病毒感染，和恶性肿瘤关系不大，一般也不会转变成恶性肿瘤。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
外阴癌顾名思义就是原发于外阴的恶性肿瘤，外阴癌其实也是属于皮肤癌的一种，因为皮肤是由鳞状上皮构成的，所以外阴癌绝大多数都是外阴鳞状上皮癌，简称外阴鳞癌。因为外阴在平时洗澡时常常会直观的看到或者摸到，所以外阴癌在临床上发现的多数是早期或者中期的，晚期外阴癌很少，但是有一些农村的妇女家庭卫生条件比较差，或者经济条件比较差，可能外阴出现肿物或者出现溃疡时就这么忍着，不去医院做相应的检查，一来二去就导致了晚期的外阴癌。\n外阴癌经过手术或者经过放疗后，也有可能出现转移或者复发。因为毕竟是癌症，所以外阴癌晚期的时候常常也会有远处的淋巴结或者脏器的转移，比如肺转移、肝转移、肠道的转移、淋巴结的转移，甚至锁骨下淋巴结的转移。外阴癌死之前也是死于这些转移，在最后一个阶段，也就叫恶液质或者恶病质，形容起来就是皮包骨头，患者是特别特别瘦，也特别特别痛苦，因为癌到晚期是特别疼的，外阴癌晚期死之前的症状一个是瘦，另一个是疼。

外阴出现痘状物可与外阴疖肿或梅毒、软下疳等性病有关，亦可与外阴癌的发生有关。建议患者发现外阴出现痘状物后，积极到医院行病原微生物、性传播疾病筛查或癌细胞活检等检查，明确诊断后给予针对性治疗。若为外阴疖肿引起，则应保持外阴清洁，并应用消炎药物以去除毛囊周围的致病微生物，进而使外阴痘状物消失；若为外阴癌引起，则应行病理活检明确癌肿类型，进而给予针对性治疗。

外阴红肿、瘙痒、疼痛和溃烂可能要考虑患者有无外阴病变，若发生于年轻人，可能是霉菌性阴道炎，分泌物流出后会造成外阴瘙痒，甚至把分泌物擦掉后会发现局部发红甚至肿。这时白带一般是豆腐渣样，有的合并感染，可能会有发黄、发绿等情况。 若是老年人出现外阴红肿甚至破口，一定要到医院进行活检，因为这种情况要排除外阴恶性疾病，即外阴癌。患者以前若有外阴白色病变，突然发现发红或突然出现溃疡、结节，这些情况都要及时进行活检，以排除恶性病变的可能。 外阴有时只发红，然后出现溃烂，这种情况也要排除梅毒。梅毒螺旋体感染后出现无痛性溃疡、硬结，这种情况也需就诊。任何情况出现溃烂或发红、痒都是不正常现象，需就医诊断。

外阴癌前病变叫做外阴上皮内病变，根据显微镜下细胞的变化，可以分为轻度和重度。轻度患者大部分可以进行物理治疗，也就是通过激光、冷冻、光动力学或局部涂抹软膏进行治疗。要定期到医院检查，如果病变在慢慢好转，就不必担心。如果病变继续进展，就需要进一步进行手术治疗。对于一些高度上皮内病变，也就是可能发展为外阴癌的患者，建议进行局部切除。如果病变比较广泛，整个外阴都是，患者年龄也较大，一般建议将整个外阴切除。如果患者年龄较轻，可以采取保守治疗，哪里有病灶切哪里。 有一些外阴癌与HPV病毒密切相关，患者需检查HPV病毒是否为阳性。如果是阳性，可能容易恶化或复发，如果是阴性，则定期检查即可。手术切下的病理要送去检查，检查的目的不仅是要排除外阴癌前病变，还需警惕外阴癌及其他恶性疾病的存在。

外阴Paget病是外阴恶性肿瘤的一种，也称为湿疹样癌。它与一般的外阴癌相比，恶性程度相对较低，可以表现为一些外阴皮肤的破损，如溃疡、红肿、糜烂等，也可表现为外阴瘙痒。另外还可以表现为外阴结节，摸上去像皮疹一样。 尽管它的恶性程度较低，但手术后还是容易复发，所以手术以后也要定期检查。如果是单纯的外阴Paget病，效果较好，但出现合并皮下腺癌等特殊情况时，它的恶性程度就会升高，手术以后非常容易复发，效果也比较差，所以手术以后还是要选择化疗和放疗。由于外阴Paget病发病率较少，所以临床上没有统一的治疗标准。除了手术以外，对一些病灶非常小、反复发作的患者，也可以选择5-Fu软膏、激光或其他一些物理治疗。 总的来说，外阴Paget病相对其他常见的外阴恶性肿瘤而言，恶性程度较低。只要及时发现，可以治愈。

讲解医师：胡春杰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科
外阴癌是外阴的恶性肿瘤，并不太少见，约占女性生殖道恶性肿瘤的5%，其中，以原发性鳞状上皮癌为主，继发性恶性肿瘤少见。最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。首先，出现局部结节或肿块，并逐渐增大、坏死、破溃及感染，分泌物增多，伴有瘙痒、疼痛感。肿物可呈乳头状或是菜花样，并可迅速扩大，累及肛门、直肠和膀胱等。外阴癌的发病原因不是很明确，目前认为人乳头状瘤病毒是发病的主要原因，但是，人乳头状瘤病毒阴性的外阴癌与外阴白斑、外阴萎缩、外阴尖锐湿疣以及其他性传播疾病，如梅毒、淋巴肉芽肿等有一定的联系。

外阴白斑是一种慢性外阴皮肤疾病，也称为苔癣样病变，从肉眼看外阴皮肤变得粗糙、增厚，同时有色素脱失，病变部位颜色发白，疾病发病原因尚不明确，通常需要对症治疗。如果有外阴白斑疾病，多数患者可出现瘙痒现象，可以给予一定的黄体酮软膏或单纯止痒软膏，如皮炎平、艾洛松等含糖皮质激素类药物，用于止痒。外阴白斑好发于老年人，有较低恶变率，当肉眼发现皮肤组织变得较厚或表面有溃疡、破溃时需要取外阴活检，通过活检明确是否发生恶变。一旦发生恶变，就要按照外阴癌处理，可能需要手术治疗。没有发生恶变之前，采取对症处理即可。

讲解医师：胡春杰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科
外阴癌的主要症状是外阴结节，常伴有疼痛以及瘙痒。多数患者先有长期外阴瘙痒，多年后局部出现丘疹、外阴结节或者小溃疡，经久不愈。有些患者伴有外阴白斑，当肿瘤临近或侵犯尿道时可出现尿频、尿痛、排尿烧灼感和排尿困难。晚期者表现为溃疡或不规则的乳头状或菜花样肿块，病变部位常有脓血性的分泌物，病灶还可扩大，累及肛门、直肠和膀胱。一侧或双侧腹股沟可以摸到质地比较硬，而且固定不活动的肿大淋巴结。有时外阴局部的溃疡，可以随着病灶的进展，出现不规则的流血、分泌物增多伴有异味。

讲解医师：王雪颖  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
外阴癌的检查：首先，外阴发现不正常的肿块，如果是鳞状上皮癌，可能是单纯的溃疡，白色的病变，可以发现有皮下的肿块或者有息肉样的病变。外阴癌早期时，表皮的上皮向间质浸润，形成皮下结节。此结节可以破溃、变小，常常被误诊为炎症，晚期发展成菜花样赘生或者溃疡。上述情况明显可以诊断为外阴癌。另外，波文氏病表现为暗红色的粗糙斑，边界清楚而不规则，表面会有结痂。如果怀疑是外阴癌，尽量切取病理送检。如果是鳞状上皮癌，病理可以看到分化良好，邻近的正常组织有核酸合成障碍，就可以确诊。