唐耀庭

髋关节发育不良，一般指先天性髋关节发育不良，一般多见于女童，男女比例为1:6。髋关节发育不良指的是，先天性髋关节的髋臼和股骨头位置不匹配，发生半脱位或者完全脱位的情况。具体的病理变化为髋臼变浅、变低，股骨头颈变短，前倾角变大。随着年龄增加以及疾病发展，损伤髋臼盂唇、关节软骨，最后造成髋关节骨关节炎。还影响到同侧膝关节、对侧髋关节，甚至脊柱。 此病有明显的家族遗传史，在有症状的家族中发病率高达20%-30%，体位及机械因素使胎儿髋关节周围的韧带发生松弛，导致髋关节发育不良。临床表现主要为疼痛、活动受限、髋关节畸形，进行性跛行加重。 目前的治疗方法主要取决于生活方式的改变和手术治疗，例如使用拐杖减轻体重，或服用药物短期内起到一定作用，但是因为关节本身的变化无可逆转，非手术治疗无法为患者提供可靠的远期效果，并且随着时间的推移，病情逐渐加重。

最不伤膝盖的有氧运动指人体在氧气供应充分的情况下，进行体育锻炼，也就是在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。简单来说，有氧运动指任何富韵律性的运动，运动时间较长，一般在15分钟以上，运动强度为中等或中等以上程度，心率为最大心率值的60%-80%。因此特点是强度低、有节奏、持续时间较长。常见的有氧运动项目有步行、快走、慢跑、竞走、滑冰、长距离游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳、做韵律操，球类运动有篮球、足球等。 不伤膝盖的有氧运动，通常包括游泳、太极拳、步行、快走、慢走、骑自行车。游泳克服水的阻力，不是克服重力，肌肉和关节没有明显负荷，能够有效保护膝关节，特别适合膝关节受损，体重严重超标的人。减肥，增强体质的人，骑自行车适合人群。体重超标，膝关节在身体跑动起来的时候，承受的压力非常大，容易受伤。如果体重，最好用快走代替跑步，将运动对膝关节的损伤降到最低，哪怕是正常速度的散步，只要持续45分钟以上，也能起到锻炼身体、消耗脂肪的作用。

人体上肢和躯干连接处，有两块很重要的不规则骨头，叫做肩胛骨，呈扁平状，主要位于胸廓后侧。正常情况下，在前后侧肌肉共同作用下保持平衡，紧贴胸壁。肩胛骨所在的位置主要是前后肌肉平衡协同作用的结果。 当前侧肌肉无力导致失衡时，后侧肌肉就相对来说被加强，从而把肩胛骨抬起而突出。常见的肩胛骨突出是由于前锯肌或者斜方肌麻痹，因此翼状肩的原因通常是支配前锯肌和斜方肌的神经损伤导致。 内侧突起通常是由前锯肌无力引起，它由胸长神经支配。外侧突起由斜方肌无力引起，它由副神经支配。含胸驼背等不良姿势以及脊柱侧弯，胸廓畸形等疾病也可以导致肩胛骨突出。同时，肩胛骨发育不良和形状异常导致视觉上突出或异常。像Sprengel畸形是指肩胛骨高于与胸廓相对应的正常位置，通常伴有发育不良和形状异常。

肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位多见，常因为间接暴力导致。比如跌倒时上肢外展、外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头至肩胛下肌和冈上肌之间薄弱部位撕裂，关节囊向前下脱出，形成前脱位。中年以上患者如果出现肩关节脱位，手法复位后应早期明确有无肩袖损伤。磁共振检查如果出现巨大肩袖撕裂，即使肩关节脱位纠正，仍然出现肩关节外展、外旋、内旋等功能障碍，同时，因为巨大肩袖撕裂导致不平衡，盂肱关节旋转中心失稳，肱骨上移，肩关节功能基本上完全丧失。结合患者的年龄以及功能要求，一般建议行关节镜下肩袖修复术。 老年人肩关节脱位合并巨大肩袖撕裂，在肩关节复位以后，如果巨大肩袖撕裂属于不可修复型，或者肩关节因为严重的关节病、关节软骨严重破坏、大量骨赘形成，为保证肩关节的一定功能，行反置式人工肩关节置换术。

膝关节是人体最大、最复杂的关节，膝关节疼痛的原因主要有以下几个： 1、半月板损伤，疼痛大部分固定出现在内侧或者外侧关节线附近，固定压痛，有些患者反复出现卡住，也就是通常说的绞索现象； 2、膝关节骨关节炎好发于50岁以上的中老年人，女性多于男性，肥胖者多见。负荷重是主要的致病原因，就像车子开久，轮胎磨损一样，关节面的软骨退化、磨损，造成软骨下骨的直接摩擦，从而造成疼痛，急性期有关节肿胀、积水、行走困难； 3、髌骨软化症，髌骨软化症主要是膝关节前侧疼痛，久坐、起立或者上下楼、上下坡的时候疼痛加重，常常腿打软、关节怕凉，或者膝关节反复肿胀积液； 4、鹅足滑囊炎，压痛点在膝关节内下方的鹅足区域； 5、骨肿瘤，包括良性和恶性； 6、髋部疾病导致膝关节疼痛，常见的股骨头坏死、髋关节骨关节炎、髋关节发育不良； 7、腰椎疾患导致膝关节疼痛，像腰椎间盘突出； 8、结缔组织病和代谢病导致膝关节疼痛，像风湿病、类风湿病、痛风。 儿童膝关节疼痛常见的有生长痛，多见于3-11岁的小孩，外观没有明显红肿和包块，突然起病，一般几分钟到1小时疼痛缓解，甚至完全消失，缓解以后关节活动正常。还有关节滑膜炎，患者表现为膝关节疼痛，疼痛短时间内不缓解，伴有关节活动障碍，有些髋关节滑膜炎也可以表现为膝关节痛。

膝关节前交叉韧带位于关节内，起自股骨髁间窝外侧面后部，向前、向远、向内附着于胫骨平台髁间嵴前部。前交叉韧带负责膝关节前向稳定，及部分旋转、侧向稳定。前交叉韧带损伤一般出现在体育运动中，像橄榄球、篮球、足球、滑雪等项目尤其多见。 其中除膝关节与他人直接碰撞以外，80%以上的前交叉韧带损伤多为非接触性，常发生于落地、急停及暴力扭转等动作。急性损伤多有膝关节肿胀，主要是膝关节积血所致。膝关节疼痛、关节屈伸受限，部分患者疼痛轻微，可以行走，甚至小量运动。部分患者在行走时感觉膝关节不稳，晃动感。 前交叉韧带断裂以后产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能。如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生。

确诊前交叉韧带损伤后，具备下列任何一项，均需接受前交叉韧带重建手术： 1、运动或者生活中，容易膝关节反复扭伤； 2、膝关节不稳感，患者在运动中有膝关节错动感或者打软腿，不能够急转、急停； 3、合并膝关节半月板损伤，或者其它重要稳定结构损伤； 4、有明确膝关节软骨损伤需要修复。 前交叉韧带断裂后严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生。

前交叉韧带是膝关节内起自股骨外侧髁内侧面，斜向前内下，止于胫骨髁间隆起的前部。这条韧带连接股骨与胫骨，让膝关节在运动过程中保持稳定的结构。前交叉韧带撕裂是非常常见的运动损伤，尤其参与比较激烈的对抗性球类运动，自愈的可能性非常低。因为前交叉韧带里没有血管，它的营养物质来源主要是关节内的滑液和附着在韧带表面的毛细血管网供应，交叉韧带如果完全撕裂，不能自愈，需要手术重建。 如果部分撕裂，残留好的韧带，能部分代偿交叉韧带功能，通过正确的保护和康复锻炼，加强腿部肌肉力量的训练，增强肌肉对膝关节的保护和稳定，获得稳定的膝关节，不需要手术治疗。

新鲜的前交叉韧带损伤症状主要有：急性患者多有膝关节肿胀，主要是膝关节积血导致，膝关节疼痛，关节屈伸活动受限。查体，外观可看到关节肿胀，浮髌试验阳性、Lachman试验检查阳性、前抽屉试验检查阳性、疼痛、活动受限。膝关节核磁共振检查提示关节内积血，前十字韧带连续性中断，有股骨髁间窝和对应的胫骨平台骨挫伤表现。 陈旧性前交叉韧带损伤，一般指交叉韧带损伤超过6周。症状主要有关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感，或者打软腿，不能急停、急转，运动或者生活中容易反复扭伤。查体，膝关节无肿胀，见到股四头肌萎缩，其中以股内侧肌明显、浮髌试验阴性、Lachman试验检查阳性、前抽屉试验检查阳性。膝关节核磁共振检查提示，前十字韧带连续性中断或者前交叉韧带形态消失。

交叉韧带损伤康复训练非常重要，主要包括手术后康复训练和非手术治疗后康复训练。非手术治疗主要是对症和增强肌肉力量，急性炎症期支具固定保护，防止继发损害，促进组织修复，踝泵锻炼促进血液循环、消肿、预防血栓。恢复期主要是恢复膝关节周围肌肉力量的稳定性锻炼，因为韧带缺失导致关节稳定性下降，因此需要通过膝关节周围的肌肉力量，代偿性维持膝关节的稳定性。 因此，锻炼下肢肌肉是非手术治疗的关键，尤其是大腿前方的股四头肌。维持膝关节活动度的锻炼，如关节屈伸锻炼、髌骨活动度锻炼、改变运动方式和降低运动量，不能进行奔跑、登山、球类等运动，减少职业中的攀登、长时间活动、行走。佩戴侧向及前后向稳定的支具，替代前交叉韧带功能。手术患者需要在主管医生及康复医生的指导下，早期逐步进行膝关节活动度锻炼。