周永坤

切口疝是发生于腹部手术后，切口区域引起的腹外疝。切口疝发生率较高，国外资料统计，其发生率高达20%-30%左右，甚至随年龄增加而增加。结肠造口或小肠造口后发生的造口旁疝，属于切口疝特殊类型。临床切口疝发生原因是由于腹部手术以后局部解剖结构破坏，腹腔内压力增加导致。腹壁切口疝目前处理主要有以下几点： 1、如果患者无明显不适，仅表现为局部站立或活动时腹壁肿物外突，可以采取非手术治疗。一般应用腹带加压起到局部保护作用； 2、如果出现疼痛、肠梗阻或局部表现为经常不适，建议进行手术修补。手术修补可以采取腹腔镜方法或再次行开放手术，使腹壁缺损进一步加强和加固，改善患者生活质量，防止腹壁切口疝再度发生。

腹外疝目前最常用治疗方法是通过手术进行修补，手术目的是修补缺损以及增强局部力量预防复发。手术存在一定并发症，手术治疗常见并发症包括以下几点： 1、切口感染：无论通过微创方式还是开放方式都存在切口感染可能，随现在医疗技术提高，发生率已经降低； 2、容易出现血肿：在手术区域发生积血、积液引起肿胀； 3、常见症状是局部疼痛：部分患者经过手术治疗以后会产生局部疼痛，甚至产生慢性持久性疼痛，产生原因可能和局部手术损伤以及放置补片等异物刺激相关； 4、复发：尽管现在医学发展迅猛，治疗方法得以提升，但腹股沟疝以及其它疝术后存在一定复发率，较过去已经降低，但由于患者自身组织退化、力量薄弱以及局部压力原因，仍然存在复发可能。

腹外疝为临床常见疾病，包括腹股沟区疝、腹壁切口疝、脐疝以及其它少见部位疝。发生原因主要有以下几点： 1、存在腹壁区域薄弱部位，包括先天性形成的裂隙、后天手术创伤或外伤引起局部缺损； 2、容易发生因素是腹腔内压力增加，常见原因包括慢性咳嗽，甚至部分患者打喷嚏会使腹腔压力在短期内迅速提高，从而诱发疝的发生。由于便秘或排尿费力等使腹腔压力增加，或从事重体力劳动患者，特别是经常搬运重物，会使腹腔内压力瞬间升高，导致腹腔内组织易通过腹壁缺损向外突出，从而形成腹壁疝； 3、胶原蛋白退化和缺失，主要随年龄增加，腹壁肌肉力量或肌纤维出现退化。

腹股沟疝中儿童为好发年龄段，原因主要是由于先天性缺损造成。腹股沟区随婴儿发育，可出现先天性腔道缓慢闭锁，鞘状突如果没有发生闭锁或闭锁不全，容易导致腹股沟疝发生。婴幼儿腹股沟疝手术方式较为简单，一般采取疝囊高位结扎术。 疝囊高位结扎由于创伤小、全身性损害较轻，采取镇痛后反应较轻微。一般术后麻醉清醒，达到可活动情况后即可下床，大部分为当天或第二天可以下床活动。因为疼痛不明显或患儿喜好运动，此时需要尽量减少或避免剧烈活动，从而防止再复发。