周亚莉

视网膜出血又叫眼底出血，可以由眼睛局部原因、全身疾病造成。局部原因如高度近视的病人容易黄斑出血，眼外伤病人会造成出血，全身疾病如血液病、Coats病、眼肿瘤等，还有糖尿病、高血压动脉硬化、眼底视网膜静脉阻塞等疾病。 发生眼底出血，不同病人处理方法不同。如果全身病造成，首先治疗全身病，然后治疗眼底出血。对于自身眼睛疾病造成的眼底出血，如高度近视病人，要在治疗出血同时，观察有没有新生血管、有没有视网膜脱离，如果有新生血管要给相应治疗。如果是全身病造成，如糖尿病，糖尿病人群体非常大，首先要降血糖，要观察全身器官情况，要做血管造影，决定是否需要激光治疗，有没有眼球内出血，是否需要手术治疗，有无青光眼，需不需要青光眼治疗等。此病需要全身与眼睛联合起来进行综合治疗。

眼压高与眼底出血是两个概念。眼压高很大可能是青光眼，眼底出血原因较多，很多疾病会引起眼底出血。这两个病是两个概念，但这两种症状有时会出现交叉，很多眼底出血的病人，最后可以发展成眼压高、青光眼。这种病很多，如糖尿病视网膜病变、高血压动脉硬化造成静脉阻塞的病人延误治疗，造成眼压高，发生继发性青光眼。 这类病人眼压高跟眼底出血相关，需要综合处理，其处理第一根本是先治疗眼底出血。并控制全身疾病，降血压、降血糖，然后治疗眼底疾病。眼底疾病有很多种，有激光治疗、手术治疗。在治疗眼底疾病时，把新生血管治疗消退以后，眼压可能会降下来，如果消退后眼压仍然不能降下来，可以用药物或手术治疗眼压高，即治疗青光眼。

正常人眼压是10-21mmHg。有的人眼压会高，眼压高分两种情况，一种是高眼压症，虽然检查出眼压高，经过长期随访，没有对视神经和视野、视功能造成损害，叫高眼压症。还有一种情况是青光眼，必须要治疗，因为青光眼直接损害视神经，受损后不可逆，即神经萎缩引起失明，病人不会重见光明。因此青光眼应早期发现、早期治疗，终身治疗非常有必要。 眼压高还有其他原因，如全身疾病引起眼压高叫继发性青光眼，如糖尿病，糖尿病可引起眼底新生血管，血管向前房生长，生长到房角后它影响房水排出，会引起继发性青光眼。其他原因如先天性青光眼，生下来后的孩子因为发育因素造成眼压升高，还有因外伤造成，外伤后破坏房角结构，引起眼压升高，导致外伤性青光眼。 不同原因引起的眼压高，治疗方法不同。原发性青光眼造成眼压高可以采用药物，也可以采取手术治疗。每个病人应采取何种方法进行治疗，应去正规医院看眼科医生，由眼科医生做决定。全身病引起的眼压高，如因糖尿病引起，要常规检查眼底，应进行综合治疗，一方面要治疗原发病，降低血糖，然后进行眼底病及青光眼的治疗。青光眼治疗分药物和手术治疗。先天性青光眼要早期治疗，这些孩子需要终生随诊，保证视觉质量，根据随诊情况调整药物或者手术治疗。

高眼压部分病人没有症状。有症状的病人如急性青光眼，可表现为突然性眼痛、眼胀、恶心、呕吐、伴随视力不清楚。慢性青光眼的病人，可能没有症状，或者症状非常轻微，偶尔有眼胀、眼睛疲劳，经过休息后缓解，本人不会在意。 慢性青光眼症状非常轻微，但是其损害非常严重。因为没有关注眼压或者没有及时看医生，错过降眼压的最好时机，长期压迫视神经会引起视神经萎缩、功能下降，所以慢性高眼压危害非常大。

临床上很少有单纯视网膜水肿，通常由其他疾病造成，相关疾病有炎症性、肿瘤性、高度近视、外伤、老年性疾病等，具体疾病有糖尿病、高血压视网膜病变、高血压引起的静脉阻塞等，所以视网膜水肿是由其它疾病造成，一定要进行治疗。治疗这些疾病时，视网膜水肿会消失。 发生疾病不同，治疗方法不同，如视网膜脱离造成水肿，要采取手术治疗，让视网膜复位。糖尿病造成的水肿，不会单纯水肿，可能还伴随眼底病变，治疗糖尿病眼底病变时，水肿会逐渐消失。老年性疾病如老年性黄斑变性，不只有水肿，还会有脉络膜新生血管，新生血管向视网膜生长，造成出血，伴随水肿，必须要控制疾病进展，方可使水肿消退。

通常说的视网膜破损即视网膜裂孔，视网膜裂孔不能自愈，必须要治疗。视网膜裂孔有干孔与湿孔，干孔可能偶然发现，在体检或者其他情况发生裂孔，必须用激光封闭，如果不进行封闭，后期会发生视网膜脱离。因为裂孔可以引起视网膜脱离，所以裂孔必须进行治疗，如果裂孔发现不及时，发现较晚，已经造成视网膜脱离，必须要手术治疗，使脱离视网膜复位，并进行打激光封闭裂孔。 所以视网膜破损、视网膜裂孔一定要治疗，并且需早治疗，发生视网膜脱离后治疗效果不如没有发生脱离时治疗效果好，通常视功能恢复会受到影响。

眼压是眼球内容物作用在眼球壁的压力，正常眼压是10-21mmHg，很多人体检或者偶然发现眼压偏高，就诊时要观察眼压对视神经、视野有无损害。即稍高的眼压，长期随访，未对视功能造成损害、未引起视神经萎缩及视野缩小或视野缺损，这种眼压高叫高眼压症，不需要治疗。 如果在随访过程中，出现眼底损害、视神经及视野损害，这时候叫青光眼。在高眼压症随访过程中，发现有10%的病人可以发生青光眼，所以高眼压症虽然只是症状，但是必须进行随访，避免发展成后期青光眼，带来不可逆损害。

测量眼压是眼科常规的检测项目，通过测眼压能发现很多疾病，测眼压后会发现有眼压高与眼压低的情况。眼压高见于某些疾病，如有没有视网膜脱离，病人可能会有高度近视、视力不好，没有在意视力不好，通过测眼压，眼压非常低，要排除是否有视网膜脱离。除这些情况外，还有眼内炎症或眼内其它疾病，如葡萄膜炎，会表现为眼压降低。如果发现眼压升高，预示着可能会有青光眼。 除这些疾病外，还会发现其它疾病，全身性疾病如糖尿病、高血压，可引起眼底改变，引起继发性青光眼，病人经常关注到全身疾病，没有想到眼睛有问题。这是观察眼压高时，可能会发现继发性青光眼的情况，继发性青光眼一定要早期治疗、及时治疗，不进行治疗的青光眼患者可造成视神经完全萎缩，甚至失明。

眼压是统计学概念，10-21mmHg是正常范围。个别病人眼压高于21mmHg，如达到22-23mmHg，对于这类病人，应注意观察。眼压与血压相同，1天24小时之内，都有波动，仅凭一次眼压不能决定高眼压或者低眼压，要动态观察1天24小时以内的眼压，如在上午、下午不同时间点测量眼压。然后再进一步观察高眼压，通过眼底观察、视野观察、OCT观察，发现有无视神经损害。 如果没有视神经损害，1-2次眼压高不会带来损害。这类病人一定要密切观察，观察24小时眼压，并且密切随诊，一般要随诊3年，除观察眼压，还要观察眼底、视野、视神经有没有萎缩，如果观察几年未引起损害，可以认为是正常眼压。

眼压检查有很多种检查方法，最简单的检查方法指测眼压，用手指测眼压一般都是医务人员去做， 即眼科医生根据临床经验，用两个手食指尖，触摸到病人眼球巩膜，两只手交替按压病人眼球，用临床经验来感觉眼压是否高。还有比较精确的测量眼压用数值表达，要用设备检查，检测设备有压陷式眼压计、压平眼压计、非接触眼压计。 压陷式眼压计检查与压平眼压计检查，都需要特殊体位及表面麻醉，比较繁琐，要接触病人，要做好消毒工作。临床现在最常见的是非接触眼压计，非接触眼压计检测时，病人不接触设备，优点是干净、安全、没有交叉感染，这个检查方法最常用。