吴辉菁

淋巴瘤化疗后的饮食，从西医角度讲主要是保证患者营养均衡，如患者在消化道反应急性期，食欲不佳时，可以饮食清淡，忌食刺激性食物等；如果患者没有急性期消化道反应，应保证营养均衡、卫生，避免引起肠道的感染，以免影响下一次化疗效果。

霍奇金淋巴瘤是治疗效果非常好的肿瘤，前提是一定是要经过标准治疗才会达到相对好的效果。对于霍奇金淋巴瘤初诊治疗方式仍然是以化疗为主，采用ABVD方案或者是BEACOPP方案，这些药物相对常用，比较简单，不良反应比较容易控制，关键是对疾病的控制非常好。 对于复发的难治的病人，只要是淋巴瘤涉及到复发难治可能会涉及到干细胞移植问题，目前仍是首先推荐的治疗方式。但是有一些治疗药物或者治疗方法也非常重要，比如PD-1。PD-1抑制剂对于霍奇金淋巴瘤复发难治的有效率可以到60%以上，而且控制时间也相对比较长。另外还有CD30叫抗体偶联药物，对于霍奇金淋巴瘤，单药有效率同样也非常高。所以对的治疗方式实际相对比较多，比如化疗、复发后造血干细胞移植、PD-1的免疫治疗、CD30抗体偶联药物的靶向治疗。在霍奇金淋巴瘤里面相当部分的病人也会涉及到放疗问题，尤其是对于有大肿块的病人。

非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤是病理的区别。从临床表现上，霍奇金淋巴瘤以淋巴结为主，所以更多表现在淋巴结受累，比较少累及结外的器官。然而非霍奇金淋巴瘤，因为本身病理类型非常复杂，所以临床表现相对于霍奇金淋巴瘤比较特异。比如较容易有结外器官受累，包括胃、皮肤、鼻腔等部位。 霍奇金淋巴瘤的预后非常好，治疗方法虽然不多，但是每一种治疗方法的效果都非常好。而非霍奇金淋巴瘤，有些类型虽然也很好，比如弥漫大B细胞淋巴瘤、胃黏膜相关的淋巴瘤，但是有些类型确实也很不好，比如T细胞淋巴瘤等。一般非霍奇金淋巴瘤的不适症状，比如发烧、乏力、消瘦，比霍奇金淋巴瘤更多。

非霍金淋巴瘤的治愈率与病种相关。弥漫大B细胞淋巴瘤，WHO的治愈标准是以前5年无病生存就叫治愈，但是后来发现随着生活水平的提高，越来越多的肿瘤病人可以活过5年甚至活过10年，但是在5年10年之后仍然具有一定复发率。所以现在再谈到治愈时，更多用5年无病生存或者10年的无病生存代替。弥漫大B细胞淋巴瘤，10年的无病生存，如果前期治疗是标准化治疗，甚至可以达到30%、40%，甚至50%。 对于有些类型的非霍奇金淋巴瘤，比如滤泡性淋巴瘤，是低级别淋巴瘤，虽然是惰性的，但可能慢慢进展，这样的一部分病人，不谈治愈，因为其复发虽然短期不会有，但似乎总有一天会复发，只不过复发的时间相对比较长。所以谈到治愈的问题，要根据病种，而现在要用更准确的时间概念诠释治愈的问题。

一般非霍奇金淋巴瘤最多见的类型，比如弥漫大B细胞淋巴瘤，其治疗可能分为几种： 1、药物的治疗：药物的治疗又包含2大类，一种是化学药物，也就是常规理解的化疗，还有一种是靶向药物的治疗。如利妥昔单抗，实际是专门针对B细胞性淋巴瘤的特异性靶向药物。如果初诊的病人，以药物、化疗药物加靶向药物； 2、放射治疗：有大肿块的病人、结外受累的病人，还要涉及到放疗； 3、化疗：复发的难治的病人，治疗就要更加激进，除了化疗的强度要加大以外，相当部分会涉及到造血干细胞移植，甚至现在还有CAR-T的问题需要介入； 4、复发难治主要是针对弥漫大B细胞淋巴瘤这种最常见的类型，但是不是所有的非霍奇金淋巴瘤都需要做化疗，比如胃黏膜相关的淋巴瘤，相当一部分是幽门螺杆菌引起，所以些幽门螺杆菌引起的胃黏膜相关淋巴瘤，可能只需要抗幽门螺杆菌的治疗，也就是三联四联疗法，能够达到长期控制的目的； 5、观察等待：惰性的淋巴瘤，如果没有引起身体的不适的症状，对身体没有明显合并症，甚至可以采取观察等待方式，不需要马上介入治疗。 弥漫大B或所有淋巴瘤，一定要诊断清楚，因为诊断与后续是否接受治疗，接受哪种治疗都密切相关。

讲解医师：吴辉菁  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院肿瘤内科
淋巴瘤到目前为止，它的发生机制并不是太确定，第一，最多见的是跟感染相关，包括病毒、细菌的感染，病毒感染里面最多的是EB病毒的感染，比如霍奇金淋巴瘤、NKT细胞淋巴瘤，还有儿童的伯基特淋巴瘤里面，有相当部分病人有过感染的迹象。还有细菌的感染，比如幽门螺杆菌跟胃黏膜相关性淋巴瘤有关系，这是感染的因素。第二，免疫系统，免疫功能的异常，比如有一些先天性免疫功能缺陷的病人或者艾滋病的病人，发生淋巴瘤的概率比普通人群就会多很多。第三，遗传性的因素，这个并不是太确定，但是对于一些一级亲属有淋巴瘤感染的病人，他的发生率要比普通的人群高很多。第四，接触化学的物质，比如一些含氨、含氯的杀虫剂、除草剂、染发剂等等，跟淋巴瘤的发生可能会有一定的关系。

乳房纤维瘤实际是女性非常常见的乳腺良性肿瘤，既然是良性肿瘤，就不必太去担心，区别良性和恶性的方法有： 1、找专业的医生做触诊； 2、有一些辅助检查可以帮助鉴别，比如彩超检查； 3、触诊的时候，一般纤维瘤是光滑，边界比较清楚，很少超过3cm。 如果在观察的过程当中有增大的趋势，也可以去做小肿块切除。但是有些情况之下要注意，因为乳腺纤维瘤到现在为止，认为是与激素功能的紊乱具有一定关系，所以在妊娠期或者哺乳期，即使是良性肿瘤，有短期之内急剧增大的趋势，医生会推荐手术切除。因为一旦是在这个期间发生急剧增大，做手术有一定的困难。

霍奇金淋巴瘤，最多见无痛性的淋巴结肿大。主要是以淋巴结的受累为主，比如颈部。相当部分霍奇金的淋巴瘤都是因为摸到颈部的包块，到医院检查发现，或者有一定的压迫症状，或者常规体检时，发现纵隔淋巴瘤，做活检，得到诊断结果。 霍奇金淋巴瘤主要以淋巴结的受累为主，而比较少累及结外的器官，也比较少累及骨髓，所以一般霍奇金淋巴瘤就诊时多半是局限期，也就是Ⅰ期到Ⅱ期。所以霍奇金淋巴瘤相对能比较早的被发现，不管是颈部、腋下、腹股沟，如果摸到有相对明显的淋巴结，需要引起重视。因为淋巴结肿大本身并不是非常少见的事情，一般有明显诱因，明显炎性表现，有红、肿、热、痛的表现，多半是炎性。 慢性的炎性淋巴结肿大，一般前期有相关病史。但是如果是无痛性淋巴结肿大需要引起重视。

霍奇金淋巴瘤相对于其它的恶性肿瘤： 1、霍奇金淋巴瘤治愈率相当高，如果按照标准的方案治疗治愈率可到90%以上； 2、即使复发，初次有80%的治愈水准，治疗霍奇金淋巴瘤的方法也很多，而且每一种方法的效果都要远强于其它的肿瘤。现在肿瘤的治疗中PD-1常用于肺癌，有效率可能都在20%左右，但是在霍奇金淋巴瘤其单药的有效率可以达到60%-80%，而且持续时间较长，而这仅仅是针对复发难治的霍奇金淋巴瘤的其中一种药。所以霍奇金淋巴瘤首先初治效果较好，即使复发，其复治的效果也很好。

一般来说恶性肿瘤不会传染，医生常规需要与病人接触，如果说怕传染，医生跟其它大众是一样会比较担心这个问题的。那么从医生的表现，大家也应该可以放心。 但有些肿瘤有一些合并症，比如说淋巴瘤的病人，在中国是一个特殊的环境，很多合并有乙肝，肝炎；有些病人可能有幽门螺杆菌的感染导致一些胃的淋巴瘤的发生，那么对于这些细菌，对于这些病毒，本身具有传染性。不是说淋巴瘤传染，而是淋巴瘤合并的因素，或者致病的因素可能有一定的传染性，所以大家不用太担心这个问题。