吴毅平

假体隆胸手术技术已成熟、稳定，材料已发展到第五代，毛面技术、壳改进、硅凝胶技术改进，假体隆胸手术安全性主要体现在： 1、物理学安全性，材料和工艺改进，术后极少发生自发性破裂和渗漏； 2、生物化学安全性，假体被证明不会引起肿瘤性疾病，或与比不用假体相比，得肿瘤性疾病的风险不会增加；术后不影响假体使用者怀孕、生产、哺乳，可放心使用。

假体隆胸后遗症有： 1、包膜挛缩：乳房日渐硬化，甚至两侧大小不对称； 2、渗漏、破裂：由于假体技术改进，自发性渗漏和破裂的风险小，极少发生； 3、肿瘤性疾病：国外报道有自身免疫异常ALCL即间变性大细胞淋巴瘤，发现后行包膜处理，预后较好； 4、术后并发症：有感染、出血、乳头感觉异常，以及双侧位置不对称等。

假体隆胸需住院3-5天，3天左右拔引流管，拔管指征是双侧引流管，每侧少于30ml；5天左右去掉绷带包扎，换保持形状和解决托举力的特质胸衣，胸衣建议穿1个月左右，尽量让其他重力或因素减少，保持乳房形态；7天左右拆掉切口缝线，可恢复接近正常，可开车、做轻微家务；3个月后恢复正常，可体育锻炼、游泳、抱小孩。

脂肪隆胸是近年兴起的隆胸手术方式，是通过吸取腹部或大腿多余的脂肪，收集后充填乳房，使乳房变大，脂肪隆胸后30-90天形态基本固定，不再变化，脂肪在体内经历存活、吸收、替代、稳定。目前存在技术瓶颈，如脂肪隆胸后出现容量保持不够、结节、硬块，囊肿，不能达到目的，易产生副反应或并发症，因此脂肪隆胸要慎重对待。

假体隆胸的手术方法为： 1、选择假体型号，综合考虑胸宽，乳房表面软组织覆盖程度，臀围、腰围、胸围比例； 2、在乳房大小和手感动感间寻求平衡；选择层次，根据病人情况决定放假体位置，如胸大肌深面、双平面、腺体后； 3、入路方式，有腋窝入路即腋路、乳晕入路、乳房下皱襞入路。内窥镜辅助的腋路是流行趋势。下皱襞入路直接进行假体腔隙分离，直视精准，出血少，恢复快，对假体植入要求不高，整体效果好。

假体隆胸材料物理学安全性高，极少发生自发性渗漏、破裂，甚至可做到车辗不破；坐飞机时飞机舱呈增压状态，不会使假体爆破；假体术后可以做一切运动，如游泳、登山、跑步、瑜伽等，但应避免被锐器损伤，如刀、针等，一旦损伤破坏后，发生破裂情况，乳房形态发生变化，会出现其他相应问题。假体是圆形，有凸度，有外壳保护其内部硅凝胶，挤压对其无影响。

注射隆胸多用奥美定或英捷尔法勒人工脂肪材料，通过注射路径进入乳房各腔隙。注射隆胸材料有强烈致癌风险、肾毒性、神经毒性、侵蚀游走性等，美容效果不佳，风险大，要手术取出。取出术后加压包扎1-3个月，使取出后腔隙能完全消灭，避免术后出现积液、积血等，3个月后，如病人有要求且条件合适，可以通过植入假体，进行乳房重建。

假体隆胸后用优立塑做假体固定，消灭腔隙，控制出血。术后5天左右拆掉优立塑，5-7天换成特质胸衣，戴1个月左右较好，如有条件，坚持戴3个月更好，1-3个月内未完全恢复正常，避免剧烈活动，不吃辛辣刺激、发性食物，不建议按摩，从2-3周开始压枕头，再过2周压中等硬度枕头，再压席梦思床；1个月内避免大力挤压胸部，因包膜未完全形成，或形成后强度不够。

玻尿酸不适合做隆胸，已有安全的假体、脂肪材料做隆胸材料，可解决隆胸问题；使用玻尿酸隆胸后可出现腺体肿瘤样改变，风险大；玻尿酸价格高，2000-3000元/ml，如每侧使用200ml，一般病人经济上无法承受；因玻尿酸会吸收，玻尿酸注射后，体积保存率较低，3-6个月体积会消失。隆胸建议采用假体隆胸方式和假体结合脂肪移植联合应用。

假体植入材料带来容量改变，和真乳房相比有差异，由于组织覆盖不够，不能达到正常乳房质地，触摸感觉偏硬。手术后有自然创伤时期，需要恢复1-3个月，手术后近期内炎症反应较重，乳房增大，2-4周后乳房恢复接近正常，完全恢复要3个月，如3个月后，乳房未出现包膜挛缩，则证明皮肤张力适应了假体，硬度会随之下降，接近自然。