叶奕菁

讲解医师：叶奕菁  （主任医师）
就职单位：中山市人民医院放疗科
胃癌的治疗效果目前来说，在整个消化道的肿瘤中是比较乐观的。因为整条消化道从下咽癌、食管癌到胃癌，然后再到肠癌、结肠癌、直肠癌、肛管癌，整个的消化道肿瘤中，胃癌的疗效相对来说是比较乐观的。恶性肿瘤一般用5年的生存率来评价它的疗效。Ⅰ期的胃癌，5年生存率大约在90%以上；Ⅱ期的胃癌在60%左右；Ⅲ期的胃癌在30%左右；Ⅳ期的胃癌在10%。这样的治疗效果就提示，治病的时候越早期疗效当然就越好。所以都要尽可能的为了自己的安全和健康着想，规范的每年定期去做胃镜的常规体检，及时发现早期胃癌，这样治疗效果会更好，生活质量也会更有保障。

讲解医师：叶奕菁  （主任医师）
就职单位：中山市人民医院放疗科
鼻咽癌放疗后是否损伤脑颞叶，现在的患者由于自己的认知度的加深和一些科普的宣传之后，他们会问的更加专业。比如对颞叶的损伤，它主要会带来病人的记忆力减退，还有颞叶的功能区障碍，比如语言功能，还有认知功能，甚至严重的时候，颞叶的损伤会导致患者精神状态的改变，这是需要关注的。为什么病人会这样问，是因为临床的治疗之后有这样的一部分患者出现。是不是所有的鼻咽癌患者在做治疗之后，都会出现颞叶的损伤，其实不是的。因为颞叶的损伤，多数是和肿瘤的发病部位相关。比如鼻咽腔的原发肿瘤，它已经侵犯了海绵窦，非常靠近颞叶，甚至直接侵犯了颞叶。这一部分病人在做放射治疗的时候，无可避免的会对颞叶造成损伤。同时在15年前，在国内大部分的医疗单位，使用的仍然是二维的钴60技术，由于放射定位和照射范围的不精准，是属于大范围的照射。因此很多患者在后期康复以后，肿瘤虽然得到了治愈，但是患者的颞叶损伤，给患者的生活质量带来了非常多的困扰。随着科学的进步，目前国内多数的医疗机构，尤其是放射治疗单位，都已经使用了直线加速器。随之配套的三维适形放疗和适形调强放疗，对于颞叶起到了更好的保护作用。如果不是肿瘤非常的靠近颞叶，基本上目前的治疗模式对于颞叶的损伤是非常小的。所以正常的极小剂量的损伤，大概在治疗之后的半年到一年时间，患者的脑部功能是可以得到逐渐康复的。

讲解医师：叶奕菁  （主任医师）
就职单位：中山市人民医院放疗科
鼻咽癌的患者在初诊治疗之后，或者在首诊的时候出现肺转移，是比较常见的情况。因为肺是鼻咽癌患者比较好发的转移部位，在肺转移的早期患者几乎是没有症状的。因此对于首诊的鼻咽癌患者，在经过规范治疗之后，建议2年之内，患者每3-6个月进行一次系统的复查，以排除转移症状和转移的情况。在2-5年的时候，建议每半年进行一次全面的复查，对病情的康复和转移情况进行评估。在治疗康复以后，5年之后的阶段，只需要每年来进行一次全面的体检。这种体检除了来判定有没有鼻咽癌的复发，还要看有没有远处转移，包括肺和肝脏的情况，同时还要关注鼻咽癌放疗之后的后遗症。因为有一些后遗症，当医生发现及时的时候是可以得到很好的改善的，比如放射性的脑损伤。而对于鼻咽癌肺转移晚期的患者，出现的症状是和肺癌的患者是一致的，比如咳嗽、咳血痰、气紧、胸痛，还有气促，活动后的加剧。很多时候首先都会在呼吸科就诊，经过一系列的检查，比如胸部的CT、X光等等的检查，可能会发现肺部的肿块。这时候需要经过病理学的穿刺确诊，才能够确诊为鼻咽癌肺转移。否则它是需要和原发性肺癌进行鉴别的。

讲解医师：叶奕菁  （主任医师）
就职单位：中山市人民医院放疗科
胃癌目前是在全世界男性的患者中排在第2位，女性的患者中排在第4位的恶性肿瘤。在死亡率方面，男性排在第3位，女性中排在第5位的致死的恶性肿瘤。这样的高发，而且死亡率极高的恶性肿瘤，近几年得到了更多的国家和临床医生的关注。胃癌说白了就是胃里长了恶性肿瘤，胃大致就相当于常见的猪肚。胃上得的恶性肿瘤类型，最常见的就是胃腺癌和胃恶性淋巴瘤。对于这两种疾病来说，治疗方式是截然不同的。比如胃腺癌，当病人就诊，医生临床怀疑是胃癌的时候，会首先进行胃镜的检查，通过胃镜来为肿瘤的组织进行病理的诊断。如果做出来的病理诊断倾向于胃癌，病人首选的治疗是手术，而对于做出来的病理诊断是胃淋巴瘤的这部分病人，就不一定需要手术。因为淋巴瘤的患者，对于化疗的疗效非常的好，而且淋巴瘤也是在所有的恶性肿瘤中，极少数的用化疗可以根治的一种疾病。所以对于胃里长了恶性肿瘤，必须要进行病理的诊断学鉴别，然后再来决定下一步的治疗方式。

讲解医师：叶奕菁  （主任医师）
就职单位：中山市人民医院放疗科
鼻咽癌的患者做完根治性的放疗之后，有一部分病人出院回家以后，常常会出现发烧，这种发烧让病人非常的担心。其实这是一个比较常见的现象，因为在鼻咽癌做完治疗的初始阶段，发烧通常有四种原因。第一、因为在放疗之后，肿瘤出现了坏死，因为肿瘤的退缩，内部会坏死，合并感染的时候就会导致患者出现发烧的症状。但是这种发烧通常是低烧，所以患者只需要多喝水，加强局部鼻咽腔的冲洗，注意休息，饮食稍微清淡一点，及时的进行观察，和主管医生联系，一般是不需要进行抗生素处理的。第二、因为做完治疗以后，鼻咽腔的感染和放射口咽炎的感染，导致了上呼吸道的感染症状，也就是和平时出现的感冒症状类似，如果出现了38.5℃以上的发烧，是需要进行处理的。进行物理降温，如果病人的体温没有持续性的上升，或者经过物理降温之后是可以降到37.5℃以下的，这个时候通常是不需要进行抗生素的处理，也就是不需要使用抗菌药物，只要给患者多喝水，进行口腔的局部清洁，比如漱口，病人是可以逐渐康复的。如果发烧经久不退，或者持续性的高烧，那就要及时就医。第三、因为患者的免疫力低下，进入了下呼吸道感染的症状，就是常见的肺炎，需要及时去医院进行治疗。第四、由于患者的免疫力下降，比如出现了Ⅱ度以上的骨髓抑制，血常规中可以看到白细胞低于2000x10^9/L，这个时候患者出现发烧，需要做更多的试验室检查，比如血常规的检测，还要抽取血培养，来排除是否有败血症的情况。这种骨髓抑制导致的发烧，通常在临床上是急症，而且对于病人的生命是有一定的威胁的，因此需要及时的和医生联系，并且及时的在病房里就医。

讲解医师：叶奕菁  （主任医师）
就职单位：中山市人民医院放疗科
鼻咽癌目前来说是在所有恶性肿瘤中治疗效果非常好的一个病。有可能它在不久的将来，会进入慢性病管理，类似于高血压、糖尿病，长期生存的慢性病管理。在这样的慢性病管理中，更多的就不是关注于肿瘤的复发，而是关注于患者的生活质量。因此在这个程度上，就必须去关注患者的后遗症，给他的生活带来的影响。在鼻咽癌的放射治疗和全程治疗之后，常见的后遗症，口干是最常见的症状，其次听力下降、放射性下颌骨坏死、放射性的皮肤和肌肉的纤维化、张口困难、记忆力下降。所有相关的放疗后遗症，其实不是任何人，或者说每一个病人都会发生的。主要的发生还是和患者起病时候的病情，也就是和肿瘤生长部位，以及和肿瘤生长的分期、病人的病情严重程度有密切的相关性。在21世纪以前，也就是在2000年以前，国内的大部分单位采用的是钴60放射技术，在钴60的放射技术下，绝大部分病人都会有上述的放疗后遗症。随着时间的延长，这部分病人现在生存时间很多都超过了20年。这样的生活质量给病人带来了很大的困扰。但是在2000年之后，国内的大部分放射治疗单位都进入了直线加速器、三维适形或者适形调强技术阶段。这样的技术改良，会对患者的脑干、颞叶、腮腺、脊髓以及肌肉带来更好的保护。因此这样的技术目前会对相对不是非常晚期的患者带来更好的生活质量，所以不需要对于目前放疗后遗症还有太多的恐惧，因为每一个放疗后遗症，都是和肿瘤的部位密切相关。

讲解医师：叶奕菁  （主任医师）
就职单位：中山市人民医院放疗科
胃癌常见的症状表现为上腹部不适，伴有疼痛或者消化不良。可以发现这样的临床表现和平时常见的胃炎、胃溃疡的临床表现是一致的。因此胃癌在临床表现上面没有太特别的地方。只有胃癌发展到了晚期的时候，比如出现了大出血的症状，这个时候患者可能随之带来的身体损伤会更多，对于治疗的耐受性也会下降。因此对于胃癌的预防，建议定期的去做胃镜的常规体检，这样可以更早期的发现，同时得以预防。在胃癌的检查方面，仍然把胃镜作为首选的检查推荐。因为在早期胃癌中，如果通过胃镜发现的时候，这样的治疗相对比较简单，而且预后也是更好的。同时除了胃镜之外，做胃的CT增强来判断肿瘤对于周边结构的侵犯，对于消化道肿瘤的癌胚抗原的检测也是非常必要的。比如CEA、CA19-9对于消化道的恶性肿瘤的诊断，是有非常高的诊断价值。同时对于治疗之后的转归，也起到了很好的临床监测作用。

讲解医师：叶奕菁  （主任医师）
就职单位：中山市人民医院放疗科
胃癌的治疗，从目前来说首选的就是手术治疗，因为胃是一个功能非常强大的器官。在手术中，都听说过胃大切，可以把胃的2/3都进行切除，只留1/3的功能，就可以维系整个人体的运作，起到整个胃的生理功能的保存。所以在这样的前提下，手术是不二的选择。当然也有相当一部分的病人做不了手术，这部分病人，目前有术前的新辅助化疗，也有术后的辅助化疗，还有靶向药物的治疗、胃癌的放射治疗。这些辅助治疗的手段和手术联合，具体治疗方案的制定和序贯性，需要主管的医生和专业的肿瘤科的医生进行MDT会诊，然后根据患者的病情，以及具体的分期来进行制定。胃癌的复发是所有胃癌最后失败的主要原因。复发主要是体现在腹腔内，复发率大概在20%-90%。为什么这个比例会相差远，主要是跟患者的分期有关系。胃癌分为Ⅰ-Ⅳ期，越早期的患者复发率当然就越低，越晚期的患者复发率就会越高。而同时对于做了手术的病人，手术之后的复发率也是不一样的，比如瘤床的复发率就占了80%，区域淋巴结的复发大约在60%，而吻合口的复发接近39%。这样的高复发率就要求临床医生在治疗过程中，严格的根据患者的病情来进行准确的分期，做好手术前和手术后的辅助治疗，可以有效地帮助患者降低治疗后的复发率。

讲解医师：叶奕菁  （主任医师）
就职单位：中山市人民医院放疗科
胃癌肯定严重。大家都知道SARS搞得全社会都惶恐不安，SARS的死亡率是5%，导致全社会都折腾的翻天覆地，更何况得了恶性肿瘤的疾病。但是，并不表示胃癌没有治疗的机会，或者它不能治愈。因为所有的恶性肿瘤之所以可怕，是因为它会转移。如果单纯胃癌就是长在胃上面，假如把一个癌细胞比喻成一棵树，仅仅是树根出了问题，集中所有的火力，把这个树根治疗好，病人就完全康复了。关键在于癌症的细胞，它不单只是树根出了问题，还可能导致它的树干和树枝出了问题。胃癌会有16组的区域淋巴结，这个区域淋巴结就是它的树干。另外胃癌还会转移到卵巢、锁骨上淋巴结、肝、腹腔、肠系膜、肺。这些转移病灶，把它当成所有的树枝。这样的一棵树，如果整体都出了问题，是没有办法治愈的。但是如果仅仅是树根出了问题，按照目前所有的治疗方法，手术、化疗、靶向治疗，胃癌早期的患者的疗效是非常好的。所有的胃癌患者既不需要过于惊慌，也不需要过于乐观，要和医生在一起，非常积极的、有效的、良好的去沟通病情，然后协同作战，才能争取更好的临床疗效。

讲解医师：叶奕菁  （主任医师）
就职单位：中山市人民医院放疗科
胃癌是对于全世界目前在发病率和死亡率上面都居在前5位里的恶性肿瘤，它的发病原因是大家所关注的。日本是全球最长寿的国家，日本胃癌的发病率也是目前最低的。美国近几年的胃癌的发病率也在逐渐下降。发现日本喜欢吃生鱼，美国人喜欢吃冰食，不管什么东西，都是以冷冻的方式来储存食物。在美国所有的东西，饮料、食物、沙拉都是冰的。所以这两个国家给我们带来的一个信息就是，食物的储存方式是和胃癌的发病率有相关性的。而中国人不喜欢吃冷的东西，储存食物的方式更多的是腌制，比如所熟悉的海产品，腌制类的咸鱼、咸菜，这样的储存方式，带来的饮食习惯方面的特性，就会产生胃癌的高发病的原因之一。另一方面职业特性，比如煤炭工人，还有橡胶工人，他们的胃癌发病率也是偏高的。还有是家族的遗传性，比如遗传性的非息肉性结直肠癌患者的家族史。这部分病人得胃癌的机会比正常人群更高一些。其次还有个体的因素，比如长期合并有恶性贫血的患者、合并有肠化生的患者、慢性萎缩性胃炎的病人，得胃癌的机会也会比正常人群更高。最后就是大家所熟知的HP感染，也就是幽门螺旋杆菌的感染。这是目前国家正在开展的。如果胃镜的普及能够让大家更多的做胃镜的检查，规范性的做体检的时候，内镜室的医生就会帮助发现幽门螺旋杆菌感染的阳性率。如果是确切有幽门螺旋杆菌感染的时候，消化内科的医生会给予预防性的治疗。在幽门螺旋杆菌从阳性转成阴性的时候，得胃癌的机会也会随之降低。