叶华卫

脑血管畸形至今还未在病理发生机制上阐明，现代医学还没有真正弄清楚脑血管畸形的来源和发生，公认的理论是基因突变导致脑血管结构先天变异，但还没有证据这个病有遗传特性。开展脑血管动静脉畸形的治疗工作有十多年了，每年接诊的病例都有30-40个，但至今仍没有发现两代人先后发病。虽然没有证据有遗传特性，但脑血管畸形确实是先天疾病，在家族里面发现有脑动静脉畸形，家族的其他人也要进行脑血管检查，以免遗漏其他血管病变。

基底节位于大脑幕上结构，基底节出血患者的手术指征包括以下几种情况： 1、出血量30mL是手术指征； 2、中线结构移位超过1cm，也意味着患者出血之后会出现脑肿胀，用内科治疗不能缓解，也是手术指征； 3、对于中青年特别是50岁以下，由于脑萎缩还没有形成，颅内代偿空间比较小，反而这些患者手术的指征要扩大，就意味着这些患者需要积极手术。 基底节出血导致功能损伤是出血瞬间已经形成，还有后续脑肿胀加重，手术不能直接改善大脑功能只是去除血肿，给大脑功能恢复提供了先决条件，而后续的重症监护、精细化目标管理以及细心的护理才是过度期的保障，后续早期的康复理疗才是大脑功能恢复的重要手段。

基底节是颅内靠近中心的结构，是一些核团形式存在，是自发出血的常见原因。邻近的是充满脑脊液的脑室系统，出血之后形成的压力会向薄弱的脑室系统释放，从而出的血肿会引向脑室系统。这就是基底节合并脑室出血，也意味着本次出血量比较大病情比较复杂，而这也意味着出血部位比较深，比较邻近中心结构，出血量大，损伤核团比较严重，病情比较危急。

基底节是重要的功能区域，基底节损伤之后典型的表现症状就三偏，对侧肢体的偏身或者叫偏瘫，对侧肢体的偏身感觉障碍以及偏盲，这就是所谓的三偏。基底节出血量大的时候压迫中线结构，甚至引起中线结构移位形成脑疝，病人会深昏迷，甚至是脑疝引起生命体征不平稳，是紧急的急重症出血需要重症监护管理，甚至需要开颅手术减压，后续这种出血量大的患者，即使手术成功也会遗留非常多的神经功能缺损，也就是所谓的后遗症。