华秀峰

目前肾上腺皮质功能减退症无法彻底根治，因为肾上腺皮质功能减退，是因为肾上腺或者继发原因，导致肾上腺功能破坏，而此种破坏为永久性存在。所以患者不能轻信别人谣言，而贻误治疗时机。但是不应灰心，通过合理的激素替代治疗，能够改善病人的生活质量，并且能够改善症状。 因为规律进行替代治疗，替代到正常之后，不会影响病人的寿命。所以肾上腺皮质功能减退病人，一定要到正规医院，在内分泌医生的指导之下，根据病因进行有针对性的治疗。肾上腺皮质功能减退的治疗十分简单，补充肾上腺皮质激素即可，但需根据皮质功能状态进行用药调整。

孕妇餐后血糖8.3mmol/L属于较高的状态，妊娠期血糖的控制目标是空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时血糖应该是＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖需要＜6.7mmol/L，从而才能保证母子健康，防止高血糖对母子造成危害。8.3mmol/L的血糖无论是餐后1小时、餐后2小时，均已经超标，是否能够诊断为妊娠期糖尿病需要结合糖耐量的检查结果。 医生首先建议通过饮食和运动尽可能把血糖控制在正常范围，减少妊娠不良结局的发生。具体情况要请内分泌科医生追踪血糖的水平，制定更合理的降糖方案，保证母子平安。因为妊娠期高血糖会造成胎儿发育异常或者巨大儿的发生，而且会增加孕妇妊娠的风险，所以妊娠糖尿病的标准比正常人的标准要更为严格。空腹血糖应该＜5.3mmol/L，喝糖水之后应该＜10mmol/L，餐后2小时应该＜8.5mmol/L。

空腹血糖高有很多原因，首先应该辨别是应激性血糖增高还是本身糖尿病引起血糖增高。如果因为感染、发烧、呕吐、腹泻，或者急性外伤引起空腹血糖升高，常是一过性的血糖升高，不需要做过多处理。患者在应激解除之后，此种一过性高血糖可以自行恢复。但是如果是糖尿病引起空腹血糖升高的患者，应该注意调整治疗方案。因为药物当中，部分药物是针对餐后血糖，部分药物是针对空腹血糖。 如果患者是空腹血糖升高，首先要排除夜间有无低血糖，因为在出现低血糖反应之后，机体防御性机制会导致血糖反跳性升高。所以，患者要调整空腹血糖时，一定要排除夜间低血糖。如果排除夜间低血糖，患者可以调整能够降低空腹血糖的药物，比如增加基础胰岛素，或者联合应用二甲双胍。因为二甲双胍可以抑制肝糖输出，能控制空腹高血糖。所以，具体情况需要请医生进行分析。

肾上腺皮质功能减退症是指由于多种病因而导致的肾上腺皮质激素分泌不足，从而出现临床表现，按照病因可以分成原发性和继发性。原发性主要是由于肾上腺皮质结构或者功能缺陷，而导致的肾上腺皮质激素分泌不足。继发性是指垂体或者下丘脑等病变，引起的促肾上腺皮质激素，即ACTH分泌降低，从而导致肾上腺皮质激素分泌不足。如果按照疾病发生的时间，可分成急性和慢性。原发性慢性肾上腺皮质功能低下又称为艾迪生病，典型的临床表现有皮肤黏膜色素沉着，可以出现乏力、恶心、呕吐、直立性低血压、性腺功能减退以及闭经等表现。 除临床症状之外，还需要结合实验室检查，比如血的检查，皮质醇降低，其节律使得其8点、4点均降低。尿皮质醇降低，但是ACTH明显升高。肾上腺CT提示肾上腺增大或者有钙化的阴影，则可明确诊断。诊断明确后治疗较为简单，需终生补充肾上腺皮质激素。如果是结核引起肾上腺皮质功能减退，则需要积极地寻找结核感染灶，必要时需要抗结核治疗。

肾上腺是人体重要内分泌腺之一，位于肾的上方，左右各一个，右侧是三角形，左侧是半圆形，一对肾上腺总重量大概是10-15g。肾上腺外层为皮质，中心部分是髓质，肾上腺皮质从外向内可以分成3个带，即球状带、束状带和网状带。球状带细胞可分泌盐皮质激素，比如醛固酮。束状带细胞分泌糖皮质激素，比如皮质醇。网状带细胞主要分泌脱氢表雄酮或者雌二醇等性激素，也可以分泌少量糖皮质激素。肾上腺皮质对于调节水、盐代谢，糖与蛋白质的代谢，均有非常重要的作用。肾上腺髓质能够产生肾上腺素和去甲肾上腺素，有加快心跳、升高血压的作用，所以肾上腺是体内非常重要的内分泌器官。 临床上肾上腺病变的病人较多，比如中心性肥胖，满月脸、水牛背，皮肤有紫纹，可能是肾上腺皮质分泌过多的皮质醇导致，患者可出现明显的高血压。肾上腺髓质会分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，可能会引起嗜铬细胞瘤，此种病人会有明显的高血压，收缩压可以达到200mmHg，甚至舒张压可以达到120mmHg以上。

甲亢的治疗包括抗甲状腺的药物治疗、甲状腺手术治疗以及放射性碘治疗三种方法，甲亢合并妊娠多数情况之下采用药物治疗，妊娠早期首选丙硫氧嘧啶进行治疗，妊娠中期和妊娠晚期可以选择甲巯咪唑治疗。妊娠合并甲亢很少需要甲状腺的手术治疗，对药物治疗不耐受或者不能控制症状者，可以考虑手术治疗。妊娠早期手术容易流产，妊娠晚期手术可能引起早产，所以妊娠期间进行手术要选择妊娠中期，相对比较安全，一般采取次全甲状腺切除手术。 放射性碘治疗在妊娠期间属于禁忌，因为胎儿甲状腺在妊娠第9-10周可以有浓聚碘的作用。应用放射性碘-131之后可以影响胎儿的甲状腺发育，可能会造成先天性甲减，所以妊娠期间不能够行放射性碘治疗。妊娠期间多半选择药物治疗，而且在妊娠晚期多数情况之下可以停止药物治疗，因为甲亢是免疫性疾病，而妊娠是免疫抑制的过程，甲亢在妊娠期间可能会得到缓解，所以甲亢合并妊娠需要请内分泌医生进行全程指导治疗。

癌症晚期由于癌细胞具有侵袭性和浸润性，可以通过血行、淋巴结以及种植等途径，引起其它重要脏器的转移。晚期病人会疼痛、焦虑，非常紧张，而以上因素均可以使病人处于应激状态，从而能引发升糖激素升高。如果病人本身合并糖尿病，会出现血糖明显升高的现象。如果是胰腺肿瘤，因为胰岛细胞直接破坏，会出现高血糖的现象。具体问题需要具体分析，部分患者在癌症晚期进食少，特别是类癌，会分泌胰岛素样生长因子，而胰岛素样生长因子，会发挥胰岛素样的作用，从而会起到降血糖的作用。所以癌症晚期，有时可能会出现低血糖的现象。因人而异，不能千篇一律，患者需要到医院请医生进行判断。 癌症晚期，如果血糖升高，需要具体问题具体分析。糖尿病患者可以把胰岛素调量，可以适当加量，将血糖维持在合适的水平。类癌的患者如果出现低血糖的反应，需要及时补充糖分，从而避免低血糖的发生。

怀孕期间发现甲亢，原则上可以继续妊娠。相对于正常的孕妇，甲亢的孕妇容易出现流产、早产、胎儿发育迟滞等。因为孕妇服用抗甲状腺的药物可能会导致胎儿甲减，因此需要更严密地监测甲状腺功能，在内分泌医生的全程指导之下，规律服用抗甲状腺的药物，而确保母子平安。 如果在妊娠早期，可以选择丙硫氧嘧啶类药物，因为此类药物引起的胎儿致畸概率比甲巯咪唑要轻。所以在孕早期，即怀孕前3个月，可以选用丙硫氧嘧啶，但选择剂量较小，即争取用最小的量控制甲状腺的功能，使T3、T4维持在正常水平。而在妊娠中期或者妊娠末期，会选择甲巯咪唑。因为甲巯咪唑可以单次口服，对母子的影响比较小。 所以，怀孕期间查出甲亢，原则上可以保留胎儿，但是需要内分泌医生的全程指导，并且需要严密监测。