刘玮

一旦怀孕子宫腺肌症会好转，因为怀孕以后不来月经，子宫肌层里的内膜开始萎缩，子宫腺肌症就会有好转，病情也会有缓解，但是严重的子宫腺肌症很难怀孕。 腺肌症是子宫内膜异位症的一种，子宫内膜长在子宫腔，当子宫内膜长到子宫肌层里时，叫做子宫腺肌症。子宫腔里内膜随着月经剥脱，子宫肌壁间的内膜也会有少量剥脱出血，但其只能积在子宫壁里，叫子宫腺肌症。每个月少量出血，子宫腺肌症会越来越严重，使子宫壁越来越厚，子宫也越来越大。严重的子宫腺肌症，会导致子宫巨大，子宫壁也非常厚，会影响怀孕。

观察白带是否正常可从颜色、味道、质地和量观察，一般呈乳白色或无色透明，略带腥味或没有味道的絮状黏液性液体可认为是正常白带。女性在不同年龄段、妊娠期和月经不同周期，白带量和质地也会发生变化。 青少年时期因为还没有发育，激素水平很低，所以白带很少或没有。到更年期绝经以后，激素水平开始下降，卵巢功能衰竭，所以白带也会变得越来越少。妊娠期因为雌孕激素的分泌增加，妊娠期女性血液供应比较丰富，局部呈充血状态，白带会非常多而且很黏稠。 每个女性在不同月经周期，比如排卵期因为雌激素、黄体生成素达到峰值，所以白带会很多，而且很清晰，呈现拉丝状。排卵以后雌激素开始下降，而孕激素开始上升，这时白带会逐渐变黏稠而且略带黄色。

中度宫颈糜烂是指柱状上皮外移面积达到1/3-2/3，为生理性改变，可以同房。宫颈糜烂是生理性的改变，很多宫颈糜烂的患者平时没有症状，只有体检时可能被发现。宫颈中度、轻度、重度糜烂，即宫颈管柱状上皮外移，移到阴道部宫颈表面，只要平时定期做妇科检查，做宫颈癌筛查，排外HPV即宫颈人乳头瘤病毒感染，异型细胞、恶性细胞即可。轻度糜烂、中度糜烂和重度糜烂都是生理性改变。 但是，如果同房时有出血需要引起重视。因为有些宫颈癌前病变、上皮内瘤样病变和宫颈糜烂外观非常类似，也会引起同房的出血，这时要到医院进行观察。另外，宫颈单层柱状上皮容易被细菌、病毒侵蚀，容易患宫颈炎，有宫颈炎时也会引起出血，需要到医院进行排查。

宫颈中度糜烂不会引起宫颈癌。宫颈糜烂不管是轻度、中度、重度，现在都认为只是一种生理现象，只是宫颈管柱状上皮外移到宫颈阴道部，表现为红色颗粒状外观，呈糜烂状，中度糜烂即面积在1/3-2/3，是生理性改变。 而宫颈癌的发生是因为感染高危型乳头瘤病毒，而且是长期、持续感染引起，所以两者之间没有相关性，宫颈糜烂只要定期做妇科检查和宫颈癌筛查即可。重度、中度、轻度宫颈糜烂，在没有宫颈炎的情况下，一般没有症状，大部分女性都在体检时才被发现。只要有健康的性生活，有固定性伴侣，定期做妇科检查，不用担心。

输卵管炎是盆腔炎的一种，一般分为急性和炎性后遗症两种。急性往往表现为腹痛、白带增多，呈黄脓样的白带。炎性后遗症时往往表现为慢性腹痛，输卵管B超提示积液。 中医认为输卵管炎，湿热是根本原因，即有湿热，且血瘀是病机，所以往往以清热利湿进行治疗，一般炎症后期如果是慢性炎症，甚至是输卵管积水，可能根据情况进行活血化瘀，或化痰利湿，甚至温经通络帮助积液快速消退。同时根据腹痛的情况，可以适当用止痛药，比如元胡、香附等疏肝理气止痛的药物，还可以配合中药灌肠或中药外敷，提高疗效。

不管是咖啡样白带，或者褐色白带、黑色白带，在医学上都认为是白带带血，之所以颜色呈现不同，是因为血量多少不同。量越少，积在阴道时间越长，流出颜色会越深，甚至呈现黑色白带，中医讲黑带都是有血的缘故。 宫颈癌、子宫内膜癌、子宫内膜的息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎症，都会引起有少量出血。只要有非常少量的出血，可能沾染在阴道分泌物里，就会出现白带变颜色。另外，还有异常子宫出血，或者因为排卵异常、月经失调导致少量阴道出血，也会呈现黑带或褐色白带。部分女性带有特殊的曼月乐环，会引起非常少量的点滴出血混在白带里，这种情况可认为正常。

出现更年期症状时，首先不要紧张，需要清楚这是女性正常的阶段时期，不要焦虑，要保持乐观情绪，放松情绪，对于改善症状也有利。另外，既然是因为雌激素水平下降，在权衡利弊的情况下，可以适当进行激素补充。在排除禁忌症的前提下，可以适当补充雌激素，而且症状很容易改善。如果部分女性有禁忌症，不适合补充雌激素，也可以用中药调理和生活上的调理。中医认为更年期症状多是由于肾气不足，肾阴阳失衡导致，所以一般可以调补阴阳、补肾进行治疗。生活上可以适当保持乐观的情绪，保持人际交往，适当增加户外运动，合理饮食、膳食结构，都可以改善更年期症状。 女性到40-50岁因为卵巢功能下降，雌激素水平也下降，会引起各种更年期症状，最主要的是血管舒缩症状，即潮热、出汗；另外还有精神神经症状，包括焦虑、失眠、情绪不稳定；还包括生殖泌尿道的综合表现，阴道炎、尿路感染、阴道干涩，甚至影响夫妻生活；长期会导致骨质丢失，骨质疏松；还有心血管的疾病会发生。更年期主要的症状是潮热、出汗、情绪不稳定、失眠，还有骨头酸痛、腰痛、全身不适。

宫颈糜烂只是生理性改变，是由于宫颈管柱状上皮移到宫颈阴道部，表现为红色颗粒状改变，所以叫宫颈糜烂。宫颈中度糜烂，即外移面积在1/3-2/3，既然是生理性改变，可认为不需要治疗。宫颈柱状上皮外移表现为肉糜样外观，柱状上皮是单层上皮，其为红色充血样改变，容易被感染，所以如果是宫颈中度或者重度糜烂的患者，容易患宫颈炎。如果合并有宫颈炎时就需要治疗，此时会表现为白带增多，甚至有时会有瘙痒。 如果是单纯宫颈中度糜烂，平时没有炎症时症状，一般不需要治疗，只有到医院里体检时才会被发现。宫颈中度糜烂只要定期做宫颈癌筛查，定期做妇科检查即可。如果是出现白带增多，或者过夫妻生活出血，需要到医院里就诊，需要排除其它问题。

子宫内膜厚可以尝试吃中药调理。子宫内膜厚，中医多考虑血瘀造成，一般以活血化瘀为原则。根据患者全身情况和舌脉、月经量、颜色、质地情况进行辨证以后，在活血化瘀的基础上，补气或补肾或化痰湿。但是，治疗以后一定要进行复查，在月经第5-7天做B超复查内膜情况有没有得到改善。 针对子宫内膜B超检查并不是非常直观的检查手段，子宫内膜增厚有可能是子宫内膜息肉、子宫内膜炎，也有可能是宫腔粘连或宫腔异物，或纵隔子宫，以上情况可能B超都会提示内膜有增厚。所以中药治疗后发现没有明显改观，或者患者子宫内膜厚合并有月经量多或不规则出血，出血量很大，甚至有重度贫血，不建议用中药进行治疗，必要时还是要做宫腔镜检查。宫腔镜是更直观的检查手段，能够了解内膜厚的原因，最好不要遗漏子宫内膜癌等恶性病变的可能性。

中医对于闭经有一定治疗效果，但不是所有闭经都能用中医治疗，比如部分原发性闭经，是因为生殖道畸形，或生殖器官先天性缺如，如没有子宫或先天性处女膜闭锁，此类情况中医治疗没有效果，需要进行手术治疗。 闭经分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经指年纪超过16岁，有第二性征，比如乳房发育，月经没有来潮；或超过14周岁没有第二性征发育，也没有月经来潮，叫原发性闭经。继发性闭经是指既往来过月经，之后超过3个周期或6个月不来月经。闭经属于疑难性疾病，病程比较长，病因也比较复杂。有一些继发性闭经，是患者失恋以后，体重明显下降以后导致，用中药治疗配合心理的疏导，还有营养支持后，月经可正常来潮。