刘于宝

两次CT间隔时间没有一个规定的范围，比如第一次做了CT，根据具体的情况，如肺做低剂量筛查之后没有问题，可隔1-2年再做第二次。 要是发现有具体病变之后，有可能一、两个月后再次做CT检查。如考虑CT辐射产生的影响，其实在接受辐射照射之后，细胞的衰亡可能仅持续1-2天。 对于有出血的患者，可能需要早一些复查，一般在24小时之后。一般不会考虑CT的间隔时间，其实都在安全范围之内，因为CT的辐射剂量都在安全范围之内，对身体没有影响。

冠状动脉CT就是做冠状动脉的检查，首先要评价心率。心率过快，有些设备是不能够做检查的，当然医生也会有一些方法，比如让患者口服降心率的药物，把心率控制在正常范围之内。设备不一样，要求心率有可能不一样，有的要求控制在70次/分、80次/分或90次/分之内才能做检查，检查前的准备要把心率控制好。另外就是肯定是要增强，百分之百要增强，做增强之后还要进行重建，查看冠状动脉有没有狭窄，有没有血栓形成等问题，可以做一个初步的筛查评价。根据冠状动脉CT的报告，需要求患者冠状动脉狭窄大于50%，才可以下冠心病的诊断；如小于50%，报告的诊断为冠状动脉硬化，包括钙化，以及轻度的狭窄小于50%的冠状动脉硬化。另外需要进一步评价，如冠状动脉狭窄大于75%，这种情况就是放支架的一个适应症，当然还是需要做DSA、造影，进一步地确定。冠状动脉CTA还有一种情况就是在冠状动脉搭桥之后，也可以做一个评价，查看桥血管是否通畅。

肺错构瘤有典型的CT表现，影像学上形容为爆米花样的钙化，是由肺错构瘤的内部的密度改变形成的。另外有时候还可以测到肺错构瘤的脂肪。肺错构瘤的周边一般都很光整，不像肺癌，也没有分叶。现在有的也不叫错构瘤，叫血管平滑肌脂肪瘤，但是肺的大部分还是叫错构瘤。在肺的良性的病变中，主要与硬化性血管瘤进行鉴别。其实硬化性血管瘤在良性结节中也相对常见，最主要根据增强CT的结果以及内部密度的改变，像硬化性血管瘤没有典型的像这种爆米花样的钙化表现，都可以通过这些征象进行鉴别。

结核一般都在肺内，肯定有一些典型的征象，通过在发病部位做CT检查可以观察。如果是气管结核，肺里不可能是干干净净的，气管的结核可能同时累及肺部，可以看到气管壁增厚。如为晚期，也可以看到钙化，可以判断肺部有结核病变的存在。一般单纯的气管结核较为少见，结合肺内的表现，可能更有特异性。气管结核的鉴别最主要和黏液栓、息肉还有其它的良性炎性病变进行鉴别。

CT肺部小结节的表现是多种多样的。做胸部CT，首先可以判断其良、恶性，最主要是根据小结节的征象。小结节良性和潜在恶性的影像学表现都是不一样的，可以根据小结节的形态，如周围有无毛刺、有无分叶、有无空泡、有无钙化等来判断。大部分小结节都是良性钙化的，如肉芽肿等，这些一般都会有钙化。还有一种就是癌前病变的像AAH，缩写是AAH，全称叫不典型腺瘤样增生。它是一种癌前病变，可以转化成早期肺癌。癌前病变一般影像学上也有特征性的征象，比如小于5mm之内的磨玻璃样的结节，此为不典型腺瘤样增生的可能性较大。如为5mm-10mm的小的结节，且出现分叶、毛刺及空泡，即可判断为早期肺癌改变。所以如果是有经验的医生，一般准确率应该在80%以上。

做一次X光胸片的辐射剂量在零点零几个毫西弗，都是在安全范围之内的。因为我国或者国际的规定做一次X光的辐射剂量的安全范围是小于20mSv，零点零几个毫西弗是绝对安全的，所以不会产生影响。 因为人体在常规大自然里面也会接触各种辐射，比如坐一次长途飞机，从中国到美国接触的辐射剂量，有可能比做一次X光的辐射剂量还要大，所以做一次X光肯定是安全的，绝对是在安全范围之内的。 而且做X光的时候，对部分敏感的部位也会进行防护。X光首先就是用于胸片，这个应用比较广，现在大部分体检还是用胸片。 另外X光的特色就是在骨关节方面，查看骨折这一方面，确定外伤后是否出现骨折。还有骨骼系统的疾病，如骨骼肿瘤也是首选X光，现在叫DR或数字成像。 X光在判断骨折这一方面较有优势，像明显的骨折，通过查看移位的情况和周围的情况，可以确诊为骨折。包括骨折治疗后的复查。 另外就是查看骨肿瘤方面，即查看患者的成骨反应，有无成骨，有无坏死骨，这些对骨骼疾病的定性诊断也是非常有帮助。

磁共振的优势是可以精确的定量，包括射血分数等，还可以看心肌、心功能的情况。首先看心功能的情况，可以算心功能的参数，包括射血分数等，和超声类似。而且算心功能的定量参数，都是通过从心尖到心底一层一层勾勒出来之后计算，所以比超声更准确。其实现在做心脏的影像学检查金标准是磁共振，而不是超声。除了看定量之外，还可以评价患者的心肌的灌注和心肌的延迟强化的情况。其实磁共振做心脏的优势最主要是在于评价心肌病，可从心肌和心功能这两方面进行评价。

低剂量螺旋CT的辐射剂量肯定比常规CT的剂量要小。低剂量螺旋CT一般都是用来做肺的检查，特别是早期肺癌的筛查，用低剂量螺旋CT做肺部的检查较有优势，但是做其它的脏器一般都不推荐低剂量，比如腹部、颅神经系统等，这些都不推荐采用低剂量螺旋CT。低剂量螺旋CT一般都是做肺癌的筛查，一般都是胸部的低剂量筛查。低剂量一般比常规剂量可能要小十倍的辐射剂量左右，比如做CT的低剂量才零点几个毫西弗，类似于做一次长途飞机接触的辐射剂量。但是做一次常规剂量的扫描，也就几个毫西弗，在安全范围之内。国家规定的正常范围是20mSv，所以常规剂量的几个毫西弗远远低于国家规定的标准，在20mSv这个范围之内。

肺错构瘤有典型的CT表现，影像学上形容为爆米花样的钙化，是由肺错构瘤的内部的密度改变形成的。另外有时候还可以测到肺错构瘤的脂肪。肺错构瘤的周边一般都很光整，不像肺癌，也没有分叶。现在有的也不叫错构瘤，叫血管平滑肌脂肪瘤，但是肺的大部分还是叫错构瘤。在肺的良性的病变中，主要与硬化性血管瘤进行鉴别。其实硬化性血管瘤在良性结节中也相对常见，最主要根据增强CT的结果以及内部密度的改变，像硬化性血管瘤没有典型的像这种爆米花样的钙化表现，都可以通过这些征象进行鉴别。

平扫时心跳加速有可能是患者本身的紧张引起的心跳加速，因为做CT的时候躺在很小的空间里面，再加上球管的转动可能产生紧张。如果做增强CT，心跳加速有可能跟注射对比剂有关，因为现在都是用高压注射器注射对比剂，注射的流力比较快，突然在短时间内把对比剂注射进去，就可能会产生紧张感。另外就是药物的反应，这些都可以导致心跳加快。还有一种情况就是患者本身有基础的病变，比如高血压等。还可能与环境有关，躺在检查室里面管着感到紧张，可能还是心理因素多一些，才导致的心跳加快，心率升高。