冯洒然

捐献造血干细胞的要求，对于60岁以下的人群都可以作为供者。当然越年轻越好，年轻供者因为骨髓造血干细胞代谢比较旺盛，最适合作为供者；一些年龄大一些，比如小于60岁的也是可以作为造血干细胞的供者，但是年龄越大的供者随着年龄的增长，供者有一些疾病发生，比如高血压、糖尿病或心脏病，这种就不适合作为供者；肝炎患者也不适合做供者，所以供者是要求相对年轻，没有大的疾病人群都可以做供者，而且贡献造血干细胞，对供者本身也没有什么伤害。

造血干细胞移植包括骨髓移植。骨髓移植在以前情况下，都是输注骨髓，供者通过献骨髓可能献1000毫升的骨髓，供者在采髓的过程当中，需要到手术室进行全麻的情况下进行骨髓采集，然后采集出来的骨髓输注给患者；现在也可以输注造血干细胞，造血干细胞输注外周造血干细胞。就是通过把骨髓里面的干细胞动员到外周血里面来，通过机器采集这些造血干细胞，把这些干细胞采集出来之后，就可以输注给患者。这样在采集的过程当中患者就不会受罪，没有什么痛苦，而且比较简单，大家都比较容易接受，也不会对供者造成什么损害，就相对容易。

急性淋巴细胞白血病要进行分类。比如是在2-7岁的小孩发生急性淋巴细胞白血病，通过分类、通过检查，可以分出低危和中高危来，对于低危型，通过化疗可以治愈，它跟急性髓细胞白血病不一样，单单通过化疗就可以治愈；对于一些中高危型，或者复发难治的急性淋巴细胞白血病，就可以通过化疗骨髓缓解之后，再进行造血干细胞移植；对于成人如果患有急性淋巴细胞白血病，预后就相对较差一些。这种患者最好是进行造血干细胞移植，在进行造血干细胞移植之前，可以先通过化疗将疾病缓解。对于成人来说化疗的疗程比较长，当然有一部分没有条件做造血干细胞移植的患者，也可以通过化疗进行治疗。现在的一些靶向药物，还有一些新的免疫疗法，比如CAR-T的治疗，它是也是一种免疫疗法，这种疗法可以延长患者生存期。而且这种疗法是一种生物疗法，预后较好。

急性淋巴细胞白血病是一种恶性血液病。对于白血病来说，以前大家都认为这是一种不可治愈的疾病。急性白血病分好多种类型，有一部分白血病可以治愈，比如急性淋巴细胞白血病，急性淋巴细胞白血病如果发生在儿童，尤其是2-7岁的儿童，通过进一步检查。 如果是一种低危型，仅仅通过化疗就可以治愈；对于一些中高危患儿，通过做造血干细胞移植，或者脐血移植，这部分患者也可以被治愈，所以得了急性淋巴细胞白血病的儿童，也是有希望治愈的；但是成年急性淋巴细胞白血病治愈率相对较低。因为成人的急性淋巴细胞白血病，预后相对比较差。 成人急性淋巴细胞白血病，通过造血干细胞移植治疗，有部分人会有复发，有50%左右患者可能治愈，但不管哪一种类型，只要进行积极治疗，生存期会明显被延长。

造血干细胞移植分为自体造血干细胞移植，还有异基因的造血干细胞移植。自体造血干细胞移植，就是把自己的干细胞冷冻保存，然后需要的时候回输给自己，这种风险很小、比较安全；异基因造血干细胞移植是有一些风险。异基因造血干细胞移植的风险主要是在移植后，比如移植之后的排斥，再就是感染等风险。因为移植之前要进行强度很大的化疗，所以移植之后很大强度的化疗，将骨髓清空，患者的免疫功能几乎是零，所以免疫功能极其低下的情况下就容易发生各种感染，比如细菌、病毒、真菌感染，甚至一些结核感染；再一个就是移植之后的出血性膀胱炎，还有一些巨细胞病毒感染、EB病毒感染，甚至移植后的一些急性排斥反应，主要表现为一些腹泻、皮疹、肝脏损害，这些都是移植的风险，这主要是对于异基因造血干细胞来说的。但是这些风险尽量有一些药物来预防。比如移植之后可以进行一些免疫抑制剂的治疗，进行一些感染预防，然后对于一些极容易发生排斥的患者，会通过一些方法检测到并进行积极预防。

自体造血干细胞移植主要是对于淋巴瘤患者、多发性骨髓瘤，甚至某些白血病的患者进行治疗。至于多长时间，从开始进舱、预处理到出舱，一般需要1个月时间。这1个月的时间包括预处理，预处理就是一个很大强度的化疗，通过化疗相当于把骨髓里面的一些坏细胞彻底杀死，然后通过回输自己的干细胞来支持骨髓造血，这种情况相对较安全。需要的时间一般在白细胞升到正常以后就可以出舱，出舱以后进行适当护理，白细胞比较稳定，血红蛋白和血小板都比较稳定情况下，也就是没有发生大感染，造血功能又重建的情况下就可以出院，从开始入舱到出舱总共大约1个多月时间，相对于异基因造血干细胞来说还是比较简单，风险也比较小。大部分老年患者，就是对于一些50-65岁老年白血病患者，也是可以选择的一种治疗方式。

造血干细胞移植分为自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植。自体造血干细胞移植花费比较小，大约10万元左右；异基因造血干细胞移植也分为好多种，比如有单倍体的移植，有无关相合的移植，有同胞之间移植。异基因的造血干细胞移植的花费要比自体移植多，通常像我们这种单位一般是30-50万元。在不报销的情况下，总的费用大约为30-50万元，每个要具体说要具体到每个人，因为每个人的病情不一样，每个供者的来源也不一样，所以有个体差异，总的来说一般费用是30万元左右。但是造血干细胞移植之后，还有一些后续治疗，如果这个患者并发症比较多，那花钱相对要多一些，如果这个患者没有什么并发症，花钱就相对少一些，所以总的来说是30万元左右。

造血干细胞移植后的排异有两种，一种是急性排异，一种是慢性排异。急性排异主要是腹泻、肝功能损害，再一个就是皮疹。皮疹也有轻有重，有的仅仅表现为部分皮肤皮疹，有的是全身皮疹，所以会根据皮疹发生面积，肝脏损害程度，以及腹泻程度进行分级，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。通过分级根据轻重，来进行相应的治疗轻度的急性排斥，甚至可以不去治疗。对于一些重度的Ⅲ、Ⅳ级的患者，那就需要临床干预；再就是慢性排斥，叫慢性移植物抗宿主病，这种表现各种各样，比如口腔黏膜损害，再一个就是皮肤损害，像反复皮疹、皮肤改变等；再一个就是关节炎，还有的患者表现为反反复复肝功能损害，还有一些患者还出现白内障，其实因为慢性移植物抗宿主病它的发生机理，主要是一个免疫系统的紊乱，所以会表现出跟结缔组织病相关的症状。

造血干细胞移植包括骨髓移植，以前的时候都是进行骨髓移植，那个时候的供者要提供骨髓。但是现在的造血干细胞移植还包括外周造血干细胞，通过一些药物，比如粒细胞刺激因子，将供者的干细胞从骨髓里面让它动员到外周血里面来，然后有专门的机器，通过这种机器就可以很简单的把外周血里面的造血干细胞采集出来，再输给患者。所谓造血干细胞移植，让患者的造血和免疫重新建立，这样是治愈白血病的一种办法。通过造血干细胞移植可以治愈白血病。虽然说是造血干细胞移植过程比较复杂，但是对于供者来说是没有损伤的，动员供者干细胞也不会出现损伤。

造血干细胞移植之后最常见的并发症主要表现如下： 1、在急性期即异基因造血干细胞移植之后的100天内，会发生急性排斥，叫急性移植物抗宿主病。部分患者会表现为纳差、腹泻，尤其是那种水样泻或者腹泻，用一般药物不能止住；再一个就是黄疸，比如肝脏的损害和黄疸，患者会表现为皮肤黏膜发黄，查肝功能胆红素比较高，然后转氨酶有时候也会升高；再一个表现就是皮疹，比如手掌、脚掌、胸背部皮疹，这些都是急性移植物抗宿主病，也就是说急性排斥的一个表现； 2、感染，因为异基因造血干细胞移植之前，进行预处理，也就是一个很大强度的化疗，化疗之后清空骨髓，也就是说骨髓里边的细胞都被清除掉，这个时候血常规就表现为白细胞几乎是零，然后贫血小板也极少，这种情况就可能出现感染、出血。感染又表现为各种各样的感染，比如细菌、病毒、真菌感染。一般各个部位都会出血，在这种情况下就得进行积极的抗感染治疗，包括很多高级抗生素应用，再一个就是出血主要是输血小板进行治疗，输血小板是在小板低的情况下进行输注，如果凝血功能异常，也可以输注其他血液制品；再一个表现就是出血性膀胱炎，比如尿路出血，其实这种有可能是出血性膀胱炎的表现； 3、对于一些超过100天的患者可能出现一些慢性排斥，也就是慢性的移植物抗宿主病的一些表现，一般也会像皮肤黏膜损害，一些关节损害、白内障，甚至是关节炎，各种各样的自身免疫性疾病的表现，一般就是这些临床表现。