侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎只有继发于葡萄胎浸润以后，才能诊断侵蚀性葡萄胎。绒癌(绒毛膜癌)可以继发任何任何一种妊娠，比如人流、中期引产、足月产、宫外孕以后可以继发的滋养细胞肿瘤，统称为绒癌。葡萄胎浸润以后，半年之内发生滋养细胞肿瘤，一般诊断为侵葡(侵袭性葡萄胎)。葡萄胎浸润后，半年以上的患者发生滋养细胞肿瘤，临床诊断为绒癌。当然可能会发生一点误差，比如葡萄胎浸润以后，半年以内恶变的有可能10%是绒癌。葡萄胎浸润以后1年以上恶变，也可能90%是绒癌，但也有10%的侵葡，但临床没有办法鉴别。所以只能大概做诊断，半年时间为区分，半年以内恶变要诊断侵蚀性葡萄胎，半年以上诊断为绒癌。 侵蚀性葡萄胎的预后非常好，治愈率应该在98%-99%以上，所有的滋养细胞肿瘤总体治愈率应该在50%左右。所以对于低危的侵葡患者，可以用单药化疗。对于绒癌患者，尤其是产后绒癌患者，不推荐用单药化疗，最好采用联合化疗。当然如果评分特别低危的绒癌患者，也可以考虑用单药治疗。

恶性葡萄胎这个名词，现在应用较少，因为葡萄胎有侵蚀性，所以又称为侵蚀性葡萄胎。它是因为葡萄胎的滋养细胞侵蚀子宫内膜以下组织，同时进入子宫血管中，顺着血管播散到全身各处，所以这是一种恶性行为。过去称之为恶性葡萄胎，但并不是癌。另外，有一种妊娠的滋养细胞疾病称为绒毛膜癌，与癌很相似，但是也不是真正的癌。恶性绒毛膜癌经过积极治疗，大部分能治愈，而且患者可再次生育，所以并不能将这种疾病与癌划等号。

正常葡萄胎清宫以后，HCG会逐渐下降到正常，阴道出血很快会停止。侵蚀性葡萄胎实际是滋养细胞侵到子宫肌层或者转移到远处，HCG并没有在3个月或者半年之内下降到正常。 这种情况下叫侵蚀性葡萄胎，实际从葡萄胎到侵葡(侵蚀性葡萄胎)到绒癌，是过渡的过程，侵蚀性葡萄胎也可以转移到肺癌，转移到全身其它地方。良性葡萄胎实际偶尔也会有转移，但是随着子宫内原发病灶清除以后，肺转移灶可以消除。 所以并不能因为患者有葡萄胎，发现肺部有转移灶，诊断是侵蚀性葡萄胎而采取化疗。必须要严密的随诊，不停观察，如果HCG逐渐下降到正常，肺内病灶转移灶消失，也不一定需要化疗。这是最主要的区别。

绒癌可以继发于葡萄胎，可以继发于足月产，可以继发于流产，可以继发于引产，可以继发于宫外孕，任何的妊娠以后都可以患绒癌，但只有在葡萄胎以后才可以患侵蚀性葡萄胎。葡萄胎清宫以后1年以上恶变，一般认为是绒癌。另外，对于任何妊娠，比如流产、足月产、早产、宫外孕以后发生的滋养细胞肿瘤，都诊断为绒癌。因为绒癌的诊断，很少会能够得到病理诊断，所以它的临床的诊断，和宫颈癌、内膜癌、卵巢癌是不一样。根据临床特点就可以诊断绒癌或者侵葡(侵蚀性葡萄胎)。 在产后、流产后，病人HCG本应该下降到正常，但是并没有下降到正常，有一些出血，有转移灶的症状，做手术以后，病理报告可能会是绒癌。对于年轻的妇女，如果有肺或者有脑转移瘤，医生都要常规查HCG，除外滋养细胞肿瘤的肺转移、脑转移。所以对于绒癌的诊断并没有一定的特异性。

患者一旦发现完全性葡萄胎，应立即进行清宫。清宫过程中，医生会根据情况选择清宫次数。清宫彻底为治疗葡萄胎第一个阶段的胜利，后续还会有一系列完整的随访过程。随访一般需要2年，观察葡萄胎有无发生恶变，即葡萄胎形成侵蚀性葡萄胎的情况。随访过程中，一旦发现侵蚀性葡萄胎，相当于恶性肿瘤，后续治疗需按恶性肿瘤进行处理。 完全性葡萄胎是特殊的异常妊娠，患者早期为正常的妊娠感。随妊娠周数的增加，B超下无法看到胎心，也无法听到胎心搏动，患者也无法感知胎动。宫腔表现为一串类似于葡萄样的外观，称为完全性葡萄胎。

葡萄胎多久可以再怀孕，是广大患者所关心的问题。大部分葡萄胎是与单次妊娠有关的疾病，当进行清宫治疗以后，结束单次妊娠，葡萄胎也同步结束，所以从理论上讲，如患者下次月经恢复正常，即可正常怀孕。 临床上为防止侵蚀性葡萄胎发生，一般建议患者避孕一段时间，以往需要避孕2年以上，目前临床认为只要患者HCG恢复到正常，并保持月经正常，即可考虑怀孕。具体怀孕时间，由医生检查判断后决定。

侵蚀性葡萄胎是一种恶性疾病，葡萄胎组织不仅侵犯宫腔内，甚至侵犯子宫内膜下及肌层中间，甚至更远的器官。葡萄胎组织侵蚀血管后，会顺着血管转移到其他全身各处。其恶性表现与胃癌、肠癌等恶性肿瘤有相似点，需要进行积极化疗，是一种能治愈的恶性肿瘤，如侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，大部分均得治愈，因此患此病后应积极接受治疗。

绒毛膜癌现在简称绒癌，通常把它称之为妊娠滋养细胞肿瘤，因为侵蚀性葡萄胎和绒癌只是发病的期限、时间的界定不一样，治疗方法基本上都一样，后来就把侵蚀性葡萄胎和绒癌简称为妊娠滋养细胞肿瘤，主要有HCG的异常升高，此外，还可以做B超、胸片、CT、磁共振，看看原发病灶在哪里。绒癌，有妊娠相关的绒癌，当然还有原发性的可能跟妊娠不相关，可以来源于生殖器官，也可以不在生殖器官，男女都可以发病。但是妊娠相关的绒癌肯定和妊娠相关，都是女性才发病。

葡萄胎包含良性葡萄胎和恶性葡萄胎，恶性葡萄胎又叫做侵蚀性葡萄胎，属于恶性肿瘤，也就是癌症。如果良性葡萄胎清宫之后，血清的HCG下降缓慢或者下降之后再次升高，HCG持续异常达到六个月，甚至更长时间，考虑有恶性葡萄胎。这个时候B超中可以发现葡萄胎的水泡状组织超出子宫腔范畴，侵入子宫肌层深处或者发生远处转移，如肺转移、脑转移等，危及生命。这种葡萄胎恶性度比较高，治疗的方式主要是化疗，常采用单一药物化疗，能够获得治愈效果，预后比较好。所以良性葡萄胎清宫手术之后应该每周复查血清HCG水平，警惕恶性葡萄胎的发生。

恶性葡萄胎在医学上称为侵蚀性葡萄胎，也称为侵袭性葡萄胎，恶性葡萄胎是过去的名词，恶性葡萄胎与绒毛膜癌都属于恶性肿瘤的范畴，属于妊娠滋养细胞肿瘤中的不同分支。恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别如下：一、来源：两者都与妊娠相关，1、恶性葡萄胎只来源于葡萄胎，前期妊娠是葡萄胎的过程。2、绒毛膜癌范围比较广，可以来源于葡萄胎，还可以来源于其他妊娠，比如足月产、早产、流产以及异位妊娠等；二、恶性程度：恶性葡萄胎与绒毛膜癌相比，恶性程度偏低，所以转移部位较少；三、病理学诊断：病理对于诊断恶性肿瘤是金标准，1、恶性葡萄胎绒毛有典型结构。2、绒毛膜癌的绒毛结构消失，主要表现为大片坏死和出血。恶性葡萄胎与绒毛膜癌鉴别有一定难度，如果没有办法区分疾病诊治原则一样，应用药物也比较接近，对于大众来讲区别并不是特别重要。对于妊娠滋养细胞，获取病理的机会不多，大多数疾病诊断主要是靠临床诊断，所以要求临床医生一定要严格把握，防止误诊、误治。