何鹏

膀胱结石和尿道结石的区别如下： 1、所在的位置不同，但是都是同一颗结石，其在膀胱里叫膀胱结石，掉到尿道里叫尿道结石；其与输尿管结石和肾结石一样，都是同一颗结石、原发于肾脏，在肾脏里叫肾结石，如果经过排泄排到输尿管里，在输尿管里引起的症状叫输尿管结石，输尿管结石如果掉到膀胱里，可叫膀胱结石；但在膀胱里，结石根据尿流动力学掉到尿道里，也可叫尿道结石；所以膀胱结石和尿道结石只是位置上不同，其实没有本质区别； 2、有些结石，比如膀胱原发性结石，不会从肾脏输尿管排出，而从膀胱里原发长成，这种情况的结石不能因用位置不同而取名不同。但是膀胱结石和尿道结石，一般都是先经过膀胱才会经过尿道，这是人体正常的排泄过程，所以膀胱结石和尿道结石没有本质上的差别，只是所谓的位置不同。

有些不能自行排出的尿道结石其实都需要手术处理，比如输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石，都可将结石碎小过后将其取出尿道，避免尿道长期由于结石嵌顿导致尿道黏膜水肿，减少尿道狭窄的形成。所以尿道结石处理方式要根据结石位置、大小来选择，一般中段尿道以及后尿道都需要通过手术方式处理。 前段尿道的结石有时可通过钳夹将结石夹碎后取出，中后段尿道必须通过手术方式将结石在尿道里击碎，或者将结石推回膀胱进行处理。这样更方便结石排出，避免结石反复在尿道嵌顿；以及由于个体较大，在尿道里来回摩擦，导致尿道黏膜损伤，形成尿道狭窄。 排在尿道里的结石负荷不大，进行手术的时间也较短，一般在半小时以内就可解决。所以如果发现尿道结石无法自行排出，患者尽量到医院就诊，避免痛苦的尿胀感，或者增加出现尿道狭窄的可能。

膀胱结石术后的护理方法很简单，多饮水，通过多饮水让尿液排出，避免尿盐的沉积。如果膀胱结石患者出现流出道有梗阻的情况下，只处理膀胱结石，没有处理流出道梗阻，无论怎么护理都有可能复发。在这种情况下，处理膀胱流出道梗阻，又处理膀胱结石，复发的几率会减小很多，患者护理措施如下： 1、多饮水； 2、尽量排空尿液，避免尿盐沉积，形成膀胱结石； 3、有些膀胱结石是由于肾脏排下掉在膀胱里，饮食方面要进行控制，比如少吃豆制类食物、合理补钙，少吃易形成草酸类食物，比如菠菜。 所以膀胱结石的护理主要是看形成膀胱结石的原因是否去除，如果形成膀胱结石的原因已经去除，膀胱结石的复发几率就会越来越小。

膀胱结石其实是泌尿系结石中较特殊的结石类型。膀胱结石很多是原发性结石，在膀胱长出的结石，这种情况多见于老年男性，因为其有膀胱流出道梗阻，比如前列腺增生、膀胱颈口硬化以及尿道狭窄。这种情况下导致尿液排泄不畅，长期膀胱有残余尿存在，所以尿盐容易沉积在膀胱里形成膀胱结石。部分患者由于肾脏输尿管的结石排到膀胱里，但是不能从膀胱排出尿道，结石长期存在膀胱里然后慢慢变大，形成膀胱结石。 膀胱结石要处理，一般现在的手术方法都是微创，要根据膀胱结石的大小处理。如果膀胱结石较大如5-6cm，微创手术时间较长，就没必要进行微创，可行膀胱切开取石。如果是在2-3cm的膀胱结石，一般不用老式开刀方法，通过微创方法就可处理膀胱结石。但是处理膀胱结石不是最治本方法，单纯处理膀胱结石，其以后还会再长，所以要根据患者膀胱流出道有没有梗阻、前列腺有没有增生来选择膀胱结石处理后是否再进行膀胱流出道梗阻处理。

膀胱结石手术根据结石大小、软硬度和医生操作熟练度，时间不一样，具体如下： 1、有些结石较大或者结石较硬的患者，手术时间会相应延长； 2、如果结石稍微松软或者较小，一般10-20分钟就可以处理掉； 3、膀胱结石微创手术方法，最快1小时左右； 4、开放手术会更快，因为开放手术是将膀胱直接打开，将膀胱里的结石直接整体取出，不需要将结石碎块化以后取出。所以开放手术膀胱结石手术时间更快，大概在半小时左右就可解决，但是由于膀胱里长结石，膀胱尿液多半为感染，所以术后出现伤口感染的可能性较高。针对患者尿常规的检查、技术的提高，目前对膀胱结石的处理大多采用微创手术方法，这样可避免切口感染，导致切口长久不愈。所以膀胱结石的手术时间要根据患者结石大小、软硬度来选择手术，各种不同手术方式的时间不同。

女性膀胱结石治疗方法同男性一样，可以选择通过微创手术方法处理，以及根据结石大小来选择是否开放手术。一般认为女性患者的结石不会特别大，因为不存在前列腺增生引起的梗阻，膀胱颈口狭窄引起梗阻，但是患者可由其它原因导致膀胱里有6cm左右的结石。所以这种情况下如果选择微创手术，只能将结石打的很小，一块一块将其取出，这样会耽误时间、患者手术时间也会延长，对手术创伤打击也会较大。所以直接选择开放手术取石，手术时间大概半个小时就可结束，如果选择微创，这么大的结石要2-3小时。 所以不是所有的膀胱结石都可用微创方法处理，要根据结石大小、软硬度、性质来选择手术方式，这是最科学的。还有些女性患者膀胱结石，如果结石较小，就可通过微创甚至门诊通过膀胱镜下用大力碎石钳将结石夹碎，然后自行排除。女性的尿道较短而且较粗，所以经过尿道排石，痛苦会比男性小很多。

男性膀胱结石的微创手术方法，临床上常用以下三种： 1、通过膀胱镜置入大力碎石钳，将膀胱结石夹碎，患者可自行排出结石，但要求结石小于2cm，2cm以内的结石可以通过大力碎石钳进行碎石； 2、经尿道，无论是肾镜或者输尿管镜进行气压弹道碎石，都是将结石击成碎块，然后通过尿道将其取出，达到清除膀胱结石的目的； 3、微创超声吸附，在尿道里置入经皮肾镜，然后通过超声震波碎石吸出，将结石粉末化或者碎块化以后通过碎石导管将结石吸出。 一般膀胱结石都较硬，很少有松软的结石，所以临床上常用的一般是通过肾镜或者输尿管镜将结石用气压弹道或者钬激光的方法将其击碎，然后通过镜体或者经过镜鞘取出。

如果膀胱流出道解决程度较好，可很长一段时间不复发，但是由于膀胱结石大多发生在老年男性，其是由于前列腺增生导致患者排尿不畅引起的膀胱结石，处理前列腺增生过后，有些患者前列腺再次增生，所以其会导致膀胱流出道又出现梗阻，膀胱结石也可再次出现。所以要根据患者的具体情况来看，因为在很多医院膀胱结石的复发，患者不愿意进行前列腺手术，觉得自己排尿较好，但其尿流动力学已经出现问题，形成膀胱结石。如果患者坚持只做膀胱结石，没有解决膀胱流出道梗阻问题，膀胱结石肯定会复发。 希望患者由于膀胱结石到医院就诊过后，根据膀胱结石形成的原因进行处理。患者就诊时和医生配合，理解医生为什么要处理其膀胱流出道梗阻问题，这样双管齐下才能避免膀胱结石复发。

女性膀胱结石发生的几率较小，但膀胱结石发作的症状跟男性差不多，即出现尿频、尿急、尿痛以及肉眼血尿的出现、排尿中断。在排尿过程中突然排不出，患者会觉得憋尿、胀，想排尿，但是使劲解小便无法解出。这种情况下，患者起身活动、变换体位，当膀胱结石离开尿道内口的位置，就可正常排尿。 膀胱结石最典型的症状，无论是男性还是女性都表现为尿频、尿急、尿痛，最主要是排尿中断，患者可以通过这些来判断自己是否有膀胱结石。有些尿频、尿急症状，患者通过口服消炎药可得到暂时缓解，但是不是最终方法，因为膀胱结石仍然存在于膀胱内，可反复出现刺激膀胱，出现尿频、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿情况。所以这种情况下患者需要到医院就诊，在医生辅助下帮助处理膀胱结石。女性膀胱结石大部分是原发性的可能较小，都是继发，由于肾脏输尿管结石掉到膀胱里无法排出而形成。

输尿管结石治疗方法有很多，输尿管结石顾名思义是肾脏长了结石以后掉到输尿管里出现的症状，导致患者就诊。通过B超发现输尿管里有结石存在，要根据结石大小、患者的疼痛程度以及B超看积水程度、患者自身血象分析来选择治疗方式等，具体如下： 1、一般输尿管里的结石直径＜0.6cm，可以通过药物，患者自行运动辅助排石，排出的可能性达80%-90%； 2、如果是直径0.6-1.0cm的结石，要根据患者疼痛时间，比如近期、近2天、近2周之内出现过剧烈疼痛，根据检查判断肾脏积水不是特别严重，以及输尿管结石嵌顿远端没有梗阻，这种情况下可考虑选择体外冲击波碎石将结石碎块化，其变小过后要通过药物或者运动排石； 3、如果都不是这种情况结石，患者没有明显疼痛、患者肾脏积水较重，会通过输尿管硬镜或者输尿管软镜或者经皮肾镜进行处理。