何涓

盆腔积液分为生理性和病理性，少量积液的原因为： 1、生理性积液：在2次月经中间，卵巢排卵以后盆腔做出一些相应的调节，做B超会发现少量的积液，但是患者没有任何的不适症状，排卵时会稍微有下腹的坠胀感、腰酸感，还有患者自身会感觉白带增多、白带拉丝、透明样改变，通过短暂的休息或按摩、热敷都可以缓解； 2、病理性积液：出现需要治疗的一些症状，要结合临床，如盆腔在非排卵期月经刚刚干净的3-7天发现盆腔积液，甚至有大量的积液或伴有明显的下腹坠胀感、疼痛，以及肛门的坠胀发烧等，则需要检查血象，血常规发现白细胞、C-反应蛋白、中性粒细胞都明显增高时，应该考虑是不是出现盆腔炎、子宫炎、附件炎等疾病，需要及时治疗。 生理性盆腔积液完全不用紧张，不需要特别的处理，尽量少用药。如果出现病理性盆腔积液也有方法治疗，白细胞、C-反应蛋白、降钙素原增高，必要时采用抗生素；另外还有中成药、中药、腾药、煎服药、丸剂或外敷中药、灌肠中药，以及仪器的理疗，红外线等都是很好的治疗方法。发生急性盆腔炎一定要注意休息和饮食，不能抽烟、不能喝酒、不能熬夜，性生活不能过频繁，平常注意外阴的卫生，育龄妇女一定要注意避孕，不要做过多的人流或其他的手术等。

内膜厚即为子宫内膜增厚，可以分为生理性和病理性内膜增厚。导致内膜厚的原因有： 1、生理性内膜增厚：正常情况下的月经周期分为几个时期，卵泡期子宫内膜很薄，长到排卵期会出现相应的增厚，超声下显示即为三线的子宫内膜，即子宫内膜很肥沃，所以看起来是增厚的图像；妇女正常的月经周期是2次月经中间，即下一次月经前推14天左右为排卵期，子宫内膜会出现增厚，月经期排卵完以后子宫内膜会慢慢转化，转化后到月经期子宫内膜剥脱出血，月经干净后3-7天做B超会发现子宫内膜很薄，这就是生理性的子宫内膜增厚，完全不用担心；注意临床上做超声检查子宫或盆腔情况最好在月经干净的3-7天，才能够真实反映出子宫内膜的情况； 2、病理性内膜增厚：功能失调性的子宫出血，激素水平调节紊乱导致子宫内膜出现不规则的生长，甚至子宫内膜息肉恶性病变等均可导致病理性内膜增厚。

正常胎儿的心跳比大人的心跳偏快，像马蹄的声音，有小小的回声，正常次数是120-160次/分；临床上碰到一些小孩的心率比正常稍微偏慢，所以100-180次/分都是正常。不能单一说心跳多少次是正常，要结合胎心率，看基线多少、有没有活跃度，如果是一条很直的线，心率在正常范围之内，有一些细微的波动，胎动时有正常的加速反应，才是正常完整的胎心。

宝宝生活在羊水的环境中，羊水有缓冲、润滑的作用，但是最重要的是脐带，通过脐带连接于子宫，经由胎盘的血液循环跟宝宝进行血液交换，把废弃的东西通过妈妈体内排出去，再将妈妈血液中的养分及有用物质输送给胎儿。脐带中脐静脉流的是静脉血，脐静脉流的是动脉血，动脉血含氧量非常丰富，宝宝通过这些途径来获得自身需要的东西，因此胎儿自身因素的异常即可导致缺氧，分为急性缺氧、母胎间血氧运输及交换障碍、脐带血液循环障碍等。胎儿缺氧的常见因素包括： 一、前置胎盘：正常的胎位有头位和臀位，胎盘长在头部或臀部之前，长在子宫的下段叫前置胎盘；另外正常孩子出生后胎盘才慢慢从母体剥离，胎盘如果早期剥离，宝宝通过跟妈妈的途径被切断，会出现非常急性的严重缺氧。 二、脐带因素：脐带是宝宝和妈妈的纽带，如果出现异常也会导致急性缺氧现象，主要包括： 1、脐带绕颈：脐带绕颈临床上较为常见，有70％-80％的宝宝合并有脐带绕颈症状，但是不要太惊慌，正常脐带长度为30-80公分，如果在正常范围内绕颈1周问题不是很大，但是脐带过短绕颈1周后空间变小就要引起警惕；另外脐带绕颈2周和3周过紧的，遏制宝宝呼吸，则产生一定的影响； 2、脐带打结：脐带打结后血液循环也会受到干扰； 3、脐带扭转：如果扭转的特别紧，血液循环会受到影响； 4、脐带脱垂：临床比较少见，一旦发生则非常凶险；脐带脱垂一般发生在胎膜早破，如果合并臀位、胎位不正常，破水产生压力，压迫胎儿的血液循环，被阻8分钟不及时抢救可出现窒息，甚至胎死宫内；脐带＞80公分叫做脐带过长，容易发生脐带脱垂；脐带过短又伴有脐带绕颈，分娩过程中一旦有宫缩或者是有宫缩再伴随着胎头下降，脐带会被牵拉引起，严重可引起胎盘早剥、胎儿宫内缺氧； 5、脐带附着于胎盘胎膜：医学术语叫做脐带帆状附着，正常脐带长在胎盘正中间，有很好的血供和养分供应，但如果土壤不肥沃，很容易发生急性缺氧。 三、母体因素：母体严重的血循环障碍导致胎盘灌注急速减少，进入胎儿的养分会相应的减少，胎儿也会出现严重的宫内缺氧，是非常严重的并发症；还有各种创伤或者外伤导致妈妈休克，造成血液循环不能维持正常，影响对胎儿的氧气输送。 四、缩宫素使用不当：临床上有合理的指征必须使用缩宫素，即收缩子宫的药物，使用前协议书中说明会出现胎儿宫内缺氧等一系列的问题，其实并不是缩宫素药物引起的，而是宫缩后胎儿能不能耐受，突然出现胎心下降或胎心很快，此时则说明胎儿的储备功能不好，能够提早发现宫内缺氧或功能不耐受等异常情况，提早进行处理。 五、镇静药物过量：有的患者很紧张，稍微有一点宫缩就来住院，称之为不规则宫缩。虽然还没有进入产程，但是产妇可能提前3-4天，甚至1周出现不规则宫缩的情况，需要入院后采用安定镇静，缓解产妇紧张的情绪，并协调宫缩，但是镇静药物使用不当，甚至是过量，可以导致胎儿窒息。