于斌

血小板是骨髓成熟的巨核细胞胞质中脱落的胞质，对机体止血功能极为重要。当组织受到创伤后，血小板会聚集凝结成团，达到止血的功能。当血小板减少时患者有自发性出血倾向，表现为皮肤出血点、皮肤瘀斑、口腔黏膜出血、消化道出血，以及深部肌肉、关节组织出血，伤口延迟愈合。 但并不是血小板减少都会出现以上症状，通常只出现一个或者几个症状，如患者仅仅有皮肤出血点，或者出现皮肤出血点、消化道出血、眼睛球结膜出血三个症状。血小板对人体非常重要，体检时要关注血小板计数变化。

过敏性紫癜不影响生育，过敏性紫癜是不同原因导致的血管炎，病理特征是免疫复合物沉积在血管壁导致血管壁通透性改变、红细胞渗漏导致的疾病。 过敏性紫癜不影响生育，例如妇女每次就诊时需坐轮椅，回家后双下肢满布出血点，建议回家静卧，并且由于药物对胎儿的影响，孕妇只口服维生素C改善血管壁通透性，以及口服抗过敏钙剂，三个月后患者皮肤出血点痊愈，不用坐轮椅就诊，并达到足月妊娠顺利产下宝宝。

血小板减少指在血细胞分析中血小板计数小于125×10^9/L，当机体血小板计数小于70×10^9/L时出现自发性出血倾向，比如皮肤出血点、口腔黏膜出血、女性月经血量增多，都是血小板减少的具体表现。 但血小板减少由多种疾病导致，再生障碍性贫血是造血干细胞和造血微环境受到损伤，导致血小板减少；免疫性血小板减少症是骨髓中巨核细胞成熟障碍、血小板释放障碍、外周血血小板抗体破坏血小板增多，导致血小板减少；而急性白血病是恶性克隆增生的白血病细胞，使正常造血功能受抑制，导致血小板减少。

血小板减少导致皮肤出血倾向，可见出血点、瘀斑，属于中医范畴的血证。主要有四个证型，具体如下： 1、 热迫血行型，主要治则以清热解毒、凉血止血为主，代表方剂有犀角地黄汤加减； 2 、阴虚内热型，主要治则以滋阴补肾、凉血止血为主，代表方剂以知柏地黄汤加减为主； 3、气虚不摄型，治则以益气健脾、摄血止血为主，主要代表方剂有归脾汤加减； 4、瘀血内阻型，主要治则以活血化瘀、凉血止血为主，代表方剂有四物汤加减。 犀角地黄汤主要以生地、赤芍、水牛角为主，其中生地、水牛角丝以凉血、止血为主。知柏地黄汤以滋阴补肾为主，其中知母、黄柏主要以清肾虚热为主。

骨髓增生异常综合征在中医属于髓毒劳的范畴，中医治疗根据八纲辨证分类治疗，所以骨髓增生异常综合征要根据证型进行治疗，主要分三个证型，肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳两虚证。对肾阴虚证是滋阴补肾、益血生髓为主；对肾阳虚证治则是温肾壮阳、益血生髓为主；对肾阴阳两虚证以温肾滋阴、益血生髓为主。对 肾阴虚证以左归丸为主；对肾阳虚证以右归丸为主；对肾阴阳两虚证以左右归丸结合为主。经中医辨证治疗，大部分骨髓增生异常综合征可以提高疗效，左归丸里用熟地滋阴补肾，右归丸里用菟丝子温肾壮阳。

儿童再生障碍性贫血可以治愈，再生障碍性贫血是不同原因导致的造血干细胞和骨髓微环境受到损伤，导致骨髓造血衰竭的疾病，如临床中再生障碍性贫血儿童接受自己出生时留下的脐血，做脐血移植后达到治愈，所以再生障碍性贫血儿童可以治愈。 再生障碍性贫血分为慢性再生障碍性贫血和重型再生障碍性贫血，对于慢性再生障碍性贫血主要以促造血治疗为主，给予免疫抑制剂及促造血因子治疗。对于重型再生障碍性贫血，主要以ATG和异基因骨髓移植为主要治疗手段，ATG和骨髓移植的治疗有效率可以达到60％左右。

血小板减少是否严重从病因和程度两方面解释，从病因来说，良性疾病、再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症等疾病都可以导致血小板减少，甚至危及生命，但经过积极治疗可以达到治愈，可以缓解病情，而恶性血液系统疾病也可以导致血小板减少。 从血小板减少程度来说，根据世界卫生组织WHO出血评分标准分为五级，零级没有出血，一级有轻度出血，二级有出血点，三级有严重出血，四级是危及生命出血。当血小板小于70×10^9/L时，机体会出现自发性出血倾向；当血小板小于20×10^9/L时，出血倾向非常严重，如果发生颅内出血将危及生命。所以血小板减少是否严重，主要看导致血小板减少的原因以及程度是否严重。

根据原发免疫性血小板减少症，一年治愈率为30％。但随着新药涌现，许多患者可以逐渐摆脱药物治疗，比如新药艾曲波帕，40％左右患者可以摆脱药物的维持治疗；经利妥昔单抗规范化治疗，五年有效率可以维持在60％。免疫性血小板减少症目前治疗起来有困难，但经过中西医结合治疗多数患者可以平稳控制病情。 免疫性血小板减少症根据中医药管理局属于紫癜病范畴，主要分为四个证型，第一个证型是热迫血行型，治则以清热凉血为主，主要代表方剂是犀角地黄汤，由于犀角难得，以水牛角丝代替；第二个证型是气虚不摄型，主要治则是益气健脾、摄血止血为主，主要代表方剂是归脾汤加减；第三个证型是阴虚火旺型，治则以滋阴补肾、凉血止血为主，主要代表方剂有知柏地黄汤；第四个证型是阴虚火旺型，主要治则是滋阴补肾、凉血止血，代表方剂有知柏地黄汤。

骨髓增生异常综合征是白血病前期病变，最后可发展成为白血病，在治疗上有一定难度，但经过中西医结合治疗后可以有效控制病情、延缓病情发展。骨髓增生异常综合征在中医范畴属于髓毒劳范畴，主要有三个证型，第一个证型是肾阴虚证，治则以滋阴补肾、益气生髓为主，代表方剂有左归丸；第二个证型肾阳虚证，治则以温肾壮阳、益气生髓为主，代表方剂为右归丸；第三个证型是肾阴阳两虚证，治则以壮阳滋阴为主，代表方剂为左右归丸相合。 随着现代医学发展，有些药物可以明显延缓疾病进展为急性白血病，比如去甲基化药物吉西他滨，经过规范化治疗，患者病情可以得到明显缓解，延长进入白血病的阶段；阿扎胞苷经过规范化治疗，也可以延长进展为白血病的时间。但现在医学公认，只有骨髓移植可以完全根治骨髓增生异常综合征。

再生障碍性贫血患者可以妊娠。妊娠合并再生障碍性贫血比较罕见，妊娠是否为再生障碍性贫血的诱发因素目前尚不肯定。妊娠合并再障时会出现全血细胞减少，但妊娠结束或者终止妊娠后全血细胞减少会逐渐恢复。妊娠时骨髓造血功能低下较常见，但只有少数妊娠的孕妇会发展成再生障碍性贫血。 妊娠合并再障的生存率妇女为53％，婴儿为75％，69％妊娠合并再障的孕妇可以顺利妊娠。因此，当患者坚持妊娠时可以给患者间断输血治疗，满足妊娠需求。但如果病情进展、病情加重时，要终止妊娠。