乳腺肿瘤

讲解医师：张春  （主任医师）
就职单位：北京大学国际医院乳腺外科
乳腺的良性肿瘤，其实，大多数是不用做手术的。但是，有一部分的肿瘤长的比较大或者是比较快，诊断上有些不是很明确，或者是患者对乳腺肿瘤心理压力非常的大，往返于医院进行复诊的经济的代价也比较高，这种情况下是可以考虑通过手术方法来进行治疗的。常见的乳腺良性的手术，一般来讲有三种。第一种就是传统的开放性的手术，也就是说，是在乳房上要开一个伤口，把这个肿瘤给完整的切除。有一些女同志比较对美容这方面考虑的比较多，不希望乳房上留下比较大的伤疤，那么，就可以采用一种叫做乳腺旋切刀的方法进行切除。它是在超声的引导下，乳房会开一个5mm的小切口，通过特殊的装置，叫做乳腺的旋切刀进行切除。但这个切除是破坏性的，要切成条状，逐条取出，也就是说，它不是一个完整切除，完整能够，完整切除的一个手术。最终是，肯定是要把肿瘤全部切除，但取出来是条状的一条一条的病理。还有一种方法叫做腔镜。腔镜大家也听说过，是做腹腔镜胆囊切除，大家也经常接触过这种手术。实际上对于一些女同志也可以进行腔镜的手术。比如说，有的女同志乳房上肿物很大，肿物就像人的拳头一样大，甚至像小孩的头一样那么大，还有一些女同志的乳房上的肿物很多，有很多个像鸡蛋大的肿物分布在乳房的不同的位置上。那么，刚才我说的那两种方法就不是特别合适了，可能会给患者留下很大的伤疤，或者是乳腺旋切刀不能够完整的切除。那么，有些女同志为了美观，怎么办呢？就可以通过腔镜手术，把伤口隐藏在腋窝里面，是一个2cm的小伤口，就可以把乳房上的很大的肿物都可以进行完整切除了。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
乳腺肿瘤分级、分期、分型具体如下：1、分级单纯的乳腺肿瘤没有明确的分级，但是乳腺肿瘤通常表现为乳腺结节，而乳腺结节可以通过乳腺影像报告和数据系统分级，即BI-R

如果乳房上面发现有小肉球，通常称为乳腺肿瘤。根据不同年龄，考虑疾病也存在差异，具体如下： 1、年轻女性：如果年轻女性发现乳房上有小肿瘤，且肿瘤较光滑、活动较好，考虑可能是良性疾病偏多，多半见于乳腺纤维腺瘤； 2、中年妇女：如果是中年妇女乳房上发现肉球，俗称肿块，可能需要进一步检查，以明确肉球性质。必要时需要通过手术进一步明确诊断，进而排除恶变可能。 总之，一旦发现乳房上有小肿瘤一定要到医院进一步就诊，以明确诊断，且大部分乳房肿瘤都需要通过手术治愈。

讲解医师：张春  （主任医师）
就职单位：北京大学国际医院乳腺外科
乳腺肿瘤通常分为两大类，一个就是良性肿瘤，还有一个是恶性肿瘤。良性肿瘤和恶性肿瘤在医生眼里可能有很多种的鉴别的方法。对于我们普通的老百姓来说，如何进行区别，就是给大家举一个小例子。大家可以做一个小实验，可以把一个核桃或者是一个乒乓球准备好，把它放在一个比较厚的衣服里，隔着衣服进行触摸。如果，摸到这个肿物是圆圆的，也就是乒乓球放进去以后大家就可以摸到一个圆圆的一个肿物，表面很光滑，随着手的移位这个肿物也可以移动，我们就称之为是良性肿瘤。在临床上，通常是乳腺的纤维腺瘤。如果说大家隔着厚衣服去摸核桃，摸到的是一个什么样的表现呢？很硬、表面不平，想跟着手一起推动也没有那么容易，反倒是有点发涩，这种感觉就是很可能是得了恶性肿瘤。其实，对于大家来说，分辨良性肿瘤和恶性肿瘤是比较难的。无论是发现了什么情况，只要乳房上有了肿块，推荐大家还是到正规的医院去进行正规的检查。

讲解医师：张春  （主任医师）
就职单位：北京大学国际医院乳腺外科
得了乳腺癌，大家请不要着急，一定要到医院进行规范的、科学的治疗。得了乳腺癌以后还是可以获得很长时间的生存的。乳腺癌也是分为不同的时期的。有原位癌，有早期的浸润癌、也有晚期的浸润癌，通常临床上分为不同的等级。 那么，如果说是早期，做完手术以后可以获得很长时间的无瘤生存，即便是复发了以后再做相应的治疗也可以获得很长时间的生存，所以说乳腺癌不用大家特别担心。倒是乳腺癌是晚期的一些患者，生存期往往会受到影响。晚期乳腺癌已经出现了很多的淋巴结的转移，甚至出现了骨转移，甚至可能会出现肺转移、腹腔转移、颅脑转移等等。 如果，出现这种情况的时候，它的形式并不是很乐观。就要取决于她的乳腺肿瘤的化疗或者放疗的敏感性如何了。如果说化疗的敏感性还比较好，也是有可能会获得比较长时间的生存的。如果是化疗的敏感性并不是很好，也就是说化疗是效果很差或者甚至是无效的，她的生命就岌岌可危了。

良性纤维腺瘤可通过手术完整切除，切除后多数均可治愈，不会恶变，预后较良好。但不可掉以轻心，因有一部分良性肿瘤因长期刺激可发生恶变，如乳腺囊性增生性疾病，还有乳腺导管内乳头状瘤，均有恶变可能。 部分乳腺的囊性增生性疾病和乳腺导管内乳头状瘤，恶变率在1%左右。故乳腺良性肿瘤，尤其是病史较长、年龄较大、短期内肿瘤增大或患者就诊时自述病灶周围疼痛，触之压痛较明显时即需引起警惕，通常提示可能会有恶变。 良性乳腺肿瘤是否会恶变需分情况，需定期复查乳腺彩超、钼靶，有助于早期发现恶变的肿瘤。

女性胸痛是多种疾病的临床表现，常见原因如下：1、植物神经紊乱：如果由于焦虑劳累后出现胸痛，通常是植物神经紊乱引起；2、乳腺疾病：如果出现在乳房位置，可能是乳腺增生、乳腺炎，甚至乳腺肿瘤；3、急性心梗：对于中老年女性出现胸痛，伴有心前区的绞痛、压榨感、濒死感等，则考虑是否有急性心梗可能性；4、肺部感染性疾病：如果伴咳嗽、发热、咳痰等，可能是肺部感染性疾病，如肺炎、支气管扩张等；5、肺或者纵隔恶性肿瘤：若出现咯血、消瘦、乏力等现象，则需要考虑是肺或者纵隔恶性肿瘤所引起的症状，如肺癌、恶性胸腺瘤等；6、急性肺动脉栓塞：如果合并有严重的喘憋、口唇发紫等，需要考虑是否是急性肺动脉栓塞所引起。当女性出现胸痛，如果经过休息与观察未缓解，则需要尽快前往医院做进一步的检查与治疗，以免贻误病情。

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
乳腺肿瘤分为两大类：一类是良性肿瘤，一类是恶性肿瘤。良性肿瘤年轻病人往往以乳腺纤维腺瘤多见，还有一部分良性的叶状肿瘤，还有一些病人是导管内乳头状瘤等。如果从临床的角度来说，从临床诊断上倾向于良性病灶，在很多程度上定期复查、观察就可以了。如果在复查观察的情况下，良性病灶快速的生长，而且形态发生了变化，这种情况要积极就医，看是不是需要穿刺活检，病变的性质是不是发生了变化。在定期复查的情况下，我们还可以辅助中医中药的治疗来控制病变的发展。从治疗手段上来讲，大部分的乳腺恶性肿瘤首先选择手术的治疗方式，对于其它的配合的治疗手段，要根据疾病的具体分期进行选择，后续可能还需要进行化疗、放疗、内分泌治疗、基因靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等来进行综合治疗。由于现在乳腺癌的进展比较快，治疗选择上的手段也越来越丰富，治疗方式也可以有多种选择，大部分首选手术，但是有部分病人可能在术前就进行化疗、内分泌治疗。具体的情况还要由专科医生来给您提出建议。

乳腺肿瘤手术后住院时间与肿瘤组织学特点密切相关。乳腺良性肿瘤的手术方式分为开放性手术和微创手术，比如乳腺纤维瘤，术后住院时间大概为1-2天；乳腺恶性肿瘤根治术后住院时间应根据引流量、伤口愈合情况而定，术后像乳腺、胸壁以及腋窝下需放引流管，一般一周以后引流管的引流量在20ml以下时可以拔管，大概需要住院1周。

乳腺肿瘤4级不能是较为严重，但是患者要提高警惕，应做进一步的诊断。乳腺肿瘤的4级意思是目前已经发现乳腺肿瘤，对于乳腺肿瘤的恶性判断＞3%，4级还分4A、4B和4C，如果患者乳腺肿瘤被分为4A，恶性可能在3%-10%，4B的恶性可能为50%，如果分级为4C，恶性的可能要超过50%，患者需要立即进行手术切除活检，或者是超声引导下的粗针穿刺病理活检。4级来自于BI-RADS分级，方便医生和医生之间沟通，以及医生和患者之间沟通，到底结节像良性，还是像恶性，用数字的方式来表述，数字越小越像是良性，数字越大越像是恶性。对于≥4级，也就是4级、5级的患者，无论是4A、4B，还是4C，建议患者通过活检的方式，得到最终的病理诊断。BI-RADS分级是影像学诊断，只能是像良性，还是像恶性，最终判断良性、恶性的标准是病理活检，切片在显微镜下看到癌细胞，这才能够确诊恶性。对于4级的肿瘤，建议患者尽量做穿刺，通过穿刺的方式确诊，会为患者争取到手术之前治疗的机会，也就是做新辅助化疗、新辅助靶向治疗，甚至新辅助内分泌治疗的机会。患者直接做手术，如果确诊是乳腺癌，会错失掉术前治疗的机会。对于有治疗条件和诊断条件的患者，如果医生建议做超声引导下的穿刺替代手术活检，尽量要选择穿刺活检。