丁幸坡

小儿骨折后的家庭急救小常识如下： 1、判断骨折方法：局部隆起、变形或骨擦音明显，手脚有青紫、淤血的表现； 2、四肢骨折：不宜搬动、复位，可用书本或夹板固定骨折部位，松紧适当，以保持骨折现状，防止其加重损伤； 3、脊柱或腰椎损伤：令幼儿取平卧位，将腰放直，腰下可垫小软枕头，若为颈部损伤可于脖子两端放置障碍物，阻挡脖子左右旋转，腰椎或脊柱有纵向或水平面的旋转； 4、在不确定的情况下，可拨打120或就近医院送医。

若幼儿发生骨折，临床上强调用最简单的方法，对骨折受损部位进行临时固定，无需采取复杂的方法去治疗，即小儿骨折不开刀，这是幼儿骨骼愈合的特点以及治疗上最重要的选择，也是治疗上的基本原则。但也需注意，对于幼儿关键部位的骨折比如骺板损伤等，一定要加强重视，不必拘泥于“小儿骨折不开刀”这一常规选择，而是在某些关键的治疗过程中，果断通过手术进行解剖复位。

小儿骨折是否需要手术需根据幼儿的骨折特点而定： 1、长骨骨折、骨干骨折及闭合性骨折：需早期治疗，规范化治疗，以保守治疗为主； 2、关节内骨折，特别是骺板损伤及骨骺损伤，比如肱骨外踝骨折：需早期妥善处理，必要时可通过手术达到解剖复位，恢复骺板的正常发育规律，对于二度以上的肱骨外髁骨折，需强调切开复位。

部分幼儿先天性股骨髁发育不良，使股骨髁的骨性阻挡较小或消失，致使髌骨极易在深吸时脱离滑槽，造成骨性开合阻挡的情况，称之为髌骨脱位，又称髌骨关节发育不良或髌骨半脱位，表现为膝盖突然卡住，无法伸屈，不能活动，并伴随剧烈性疼痛，通常在青少年时期表现严重，部分患者的疼痛感较弱，但仍对髌骨骨骼发育有重要影响，需进行针对性早期治疗，多数情况下需做手术。

不同于成人骨骼，幼儿的骨头两端存在骺板即生长板，此时是幼儿快速生长发育阶段，亦是发生骨折时易出现问题的最大区域。小儿骨折特点如下： 1、幼儿骨折后恢复能力强，生长速度快，可达到自我塑形； 2、若骨折发生在骺板部位，则极易出现后期骨折的畸形愈合，造成肢体残疾，一定要加强重视； 3、特殊类型骨折：比如疲劳骨折及青枝骨折。

小儿骨折是否有后遗症是根据骨折的分类情况、骨折的部位情况、损伤程度及处理方法是否恰当共同决定的，具体情况如下： 1、大部分幼儿骨折，特别是四肢长管状骨骨折，只要经正确处理，均无后遗症； 2、骺板损伤或关节内骨折：若处理不当，无论是否手术，都极易出现后遗症； 3、处理方法：部分基层医院非专业医生的手术处理，易造成不可逆损伤，需尽量由专业的小儿骨科医生处理。

儿童型股骨头坏死与成人股骨头坏死的共同点是股骨头缺血，故也称儿童股骨头缺血性坏死，属自限性疾病，即疼痛可自行消失，但存在遗留问题，比如轻度跛行或双下肢不等长，病程较长。最常见的早期表现为不明原因的腿疼或髋关节疼，在体检时可发现髋关节内收外展时有疼痛表现，磁共振和彩超下可发现关节积液，此时为滑膜炎期，治疗效果极佳，若为坏死期或碎裂期，治疗较为复杂。

儿童型股骨头坏死的治疗方法争议较多，所有治疗均以改善股骨头负重及滑膜炎症状为目的，具体如下： 1、滑膜炎期：可穿戴外戴支架，制动休息髋关节以及服用消炎止痛类药物； 2、针对出现碎裂、坏死或更严重的并发症，可通过内翻手术改变负重； 3、改善包容：包容也会影响血供，可将髋关节造深，令股骨头得到保护。 以上方法只限于髋臼发育较差，股骨头坏死区域不大的早期，晚期已出现严重的髋关节畸形，这类方法无用。

桡骨头脱位极易复位，只需牵拉肘关节，再内圈及外圈的屈肘即可复位，但若处理不当，则会造成严重后果，故最好由专业的小儿骨科医生进行复位。小儿的解剖结构和发育状况是桡骨头脱位最主要病因，牵拉则为其最重要诱因，幼儿骨软关节的关节囊十分松弛，有环状韧带，若不小心牵拉，环状韧带极易卡入关节囊，造成疼痛，表现为幼儿哭闹，上肢不能活动。

膝内外翻的形成分情况讨论，有以下几点： 1、生理性O型腿和X型腿：两岁之前的幼儿表现多为O型腿，两岁到五岁的幼儿表现为X型腿，双腿十分对称，程度较轻，随年龄增长即可恢复； 2、病理性O型腿或X型腿：无明显年龄限制，腿部不对称比如K型腿或D型腿，畸形程度严重，刚出现时畸形程度较轻，需由医生鉴别，需及时就医，进行早期治疗和干预。