黄疸

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
小孩黄疸阴黄和阳黄的区别，实际上在皮肤外观上，可以看到阳黄看起来黄色比较鲜亮，拿水果形容就像鲜亮的橘子一样很亮，而阴黄颜色会比较灰暗、发绿、偏黑，看起来有点脏，还有阳黄主要是由于间接胆红素的增高所引起，而引起所谓阳黄的原因就多种多样了，比如各种感染、溶血、头颅血肿等，这些原因都会引起孩子间接胆红素的增高，使孩子表现为阳黄。\n阴黄主要由于直接胆红素增高所引起，往往和孩子存在胆道闭锁、胆总管囊肿，包括新生儿肝炎等，这样跟肝胆结构有关系的疾病，可能引起孩子胆汁淤积、直接胆红素的增高，所以表现为所看到相对比较灰暗的黄，也就是所谓的阴黄，它们二者处理方式也不太一样，比如阳黄可以用蓝光照射、换血的方式来处理，而阴黄往往需要进行疏肝利胆的治疗，并且需要保肝处理，帮助孩子恢复黄疸。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
婴儿有黄疸，眼睛里黄恢复的时间，主要取决于黄疸什么时候彻底消退，一般孩子黄疸彻底消退，眼睛里的黄也会彻底消退，但是这个时间就因人而异。对每个孩子来说都完全不一样，差别非常大，所以要具体情况，进行具体分析。孩子出现黄疸主要就是由于体内胆红素水平的增高，所以导致孩子出现皮肤或者脏器黄染，就称之为黄疸。有黄疸的孩子有一部分可能确实眼睛里面会发黄，这个时候实际上并不能依靠眼睛里是否发黄的指标，来判断孩子是不是黄疸，又或者是不是特别严重。\n当然一般孩子眼睛发黄说明黄疸肯定存在，可以通过经皮测胆或者抽血检查的方式，来帮助确认孩子血里的胆红素水平，然后再做相应的退黄处理，比如说去做蓝光照射，同时要去注意寻找诱因，比如说看一看孩子是因为吃母乳，还是因为感染、溶血等原因导致出现了黄疸，然后做相应的对因处理，这样等黄疸彻底消退时眼睛里的黄也会随之消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝隔着玻璃晒太阳去黄疸，在理论上讲有一定的作用，但作用非常有限。从孩子角度来说很多生后都会有生理性黄疸，因为部分存在原发病，所以使它发生病理性黄疸，在理论上讲太阳确实有一定退黄的作用，是因为其中包含很多不同波长的光源，有些波长的光源可以帮助去黄，但是晒太阳如果隔着玻璃或者隔着其它的东西去晒，退黄的作用实际上就大打折扣了，可以说起不到特别快速、有效的退黄作用。\n孩子如果属于生理性黄疸，本身就不需要退黄处理，所以也没有必要去给它晒太阳，而孩子如果是病理性黄疸，晒太阳也达不到特别快速、有效的退黄目的，所以对孩子来说并不是特别安全，因为孩子可能会发生胆红素脑病这样症状严重的并发症，因此对于宝宝来说不太推荐隔着玻璃晒太阳，作用不大。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于出生四天的宝宝黄疸值多少正常因人而异，每个孩子来说答案不太一样，对于足月儿来说，出生四天的时候，黄疸水平以17mg/dL分界，在17mg/dL以下可以考虑生理性黄疸，以上属于病理性黄疸。\n对于孩子是否需要做处理，比如是否需要进行蓝光照射等，对不同孩子来说完全不一样，比如孩子如果是35周的早产儿，生后还有像感染、代酸、低蛋白血症等高危因素，此时在出生后第四天黄疸水平超过14.5mg/dL，就需要做相应的退黄处理，但如果孩子是38周以上的足月儿，生后身体健康，在生后第四天的时候，血里胆红素水平要超过20mg/dL，才需要考虑进行蓝光照射的治疗，所以对于出生四天的宝宝黄疸值多少正常的答案因人而异，需要具体情况，进行具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对O型血产妇宝宝黄疸，如果妈妈的血型是O型，这时孩子确实可能会和妈妈存在血型不合，导致溶血病的发生，从而使孩子出现黄疸。如果妈妈的血型是O型，而爸爸的血型不是O型，孩子的血型就可能不是O型，孩子有可能是A型或者B型。对于O型血的妈妈和孩子血型是A或者B的情况下，就存在血型不合。孩子可能会发生ABO溶血症，在溶血症发生的时候，孩子最主要的表现，是出生早期，一般是在24h之内，出现严重的黄疸。而且孩子黄疸的往往进展会很快，水平会很高。\n同时因为孩子可能体内有大量的红细胞破坏，所以还可能会有比较严重的贫血存在。因此对于O型血的产妇，孩子如果血型不是O型，确实是存在溶血基础，孩子可能会发生溶血。如果孩子在生后早期出现比较明显的黄疸，很有可能提示孩子存在溶血病，但并不是绝对的存在。有些孩子的血型并不是A或者B，可能血型也是O型，这时孩子不会发生溶血。即使妈妈和孩子存在血型不合，也并不是一定会发生溶血。所以对于O型血产妇，宝宝不一定会发生非常严重的溶血病，并且导致黄疸，需要具体情况具体分析。\n\n\n

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿出生第五天黄疸多少正常，对于足月儿来说出生五天的时候，黄疸水平以18mg/dL左右做一个分类，在18mg/dL以内是正常的生理性黄疸的范围，超过这个范围就考虑了是病理性黄疸。\n对于孩子来说是不是需要做蓝光照射等退黄治疗，对于不同孩子来说标准不太一样，比如孩子是35周的早产儿，在生后第五天的时候，如果还有高危因素的存在，比如说有感染、代酸、低蛋白血症等，此时黄疸水平超过15mg/dL就应该做相应的退黄处理，如果孩子是38周以上的足月儿，生后五天的时候，如果孩子身体健康，没有异常表现，此时黄疸水平超过21mg/dL，才需要做相应的退黄处理，所以对于新生儿出生五天黄疸多少算正常，对每个孩子来说答案不太一样，需要具体情况，进行具体分析。

讲解医师：丁建华  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科
宝宝20天了黄疸还没有退，要明确是生理性黄疸，还是病理性黄疸。正常的宝宝，足月新生儿宝宝一般黄疸2周左右就可以消退，早产儿宝宝可能要到4周。如果宝宝是早产儿，20天还没退属于正常的不用着急。\n如果要是足月儿，最常见的就是母乳性黄疸，可以把妈妈的乳汁暂停上一个星期，也可以多晒晒太阳，可以吃点茵栀黄和益生菌，观察3-5天，如果黄疸退了那就没关系。如果要是病理性黄疸，一定要寻找黄疸的原因，是病毒感染引起，还是胆道阻塞，寻找病因再进行积极的治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于婴儿，孩子在生后已经42天了，这时黄疸应该完全消退，也就是孩子不应该再有黄疸存在。如果孩子在生后42天仍然存在黄疸，只要孩子有黄疸的存在，就属于病理性黄疸。因为对于婴儿，正常情况下孩子是应该在生后2周之内，生理性黄疸彻底的消退。如果孩子在生后2周以上，也就是超过了生后2周仍然存在黄疸，就是病理性黄疸。\n针对病理性黄疸，需要具体看情况。如果孩子黄疸水平不是特别高，这时并不需要特别的退黄处理，主要是需要注意去寻找引起孩子黄疸持续存在原因，比如有些孩子可能存在病毒感染，或者有些孩子是母乳喂养，导致黄疸持续存在。这时需要针对引起孩子黄疸的原因做相应的处理，才能导致孩子黄疸彻底消退。所以对于婴儿，在42天的时候黄疸就不应该再存在，只要存在就是病理性黄疸，需要注意寻找诱因再做相应的对因和对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸有没有必要做CT，要具体情况具体分析，每个孩子情况不一样。针对新生儿黄疸本身，黄疸本身只是症状，所以要去确认黄疸水平，这个不需要做CT。对于新生黄疸，有些孩子黄疸水平非常高，可能会导致出现胆红素脑病。这时要确认孩子胆红素脑病的情况，可以能做影像学的检查，但是最好也不是做CT，建议做核磁，有助于确认孩子有没有胆红素脑病严重的并发症。而且核磁的辐射会比较小，可能更适合用判断孩子的情况。\n除此之外黄疸本身只是表现，所以孩子可能会存在原发性的疾病，导致孩子出现黄疸，或者比如有些孩子可能有颅脑的损伤，或者局部的颅内出血等，这种情况下去做相关的CT检查有助于孩子病情的判断。所以对于新生儿黄疸，要不要做CT实际上取决于孩子的疾病，或者引起黄疸的原发病，到底有没有必要去做CT确认，一般情况下不太需要。\n\n

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对宝宝出生3天黄疸偏高，先要确认黄疸水平，上限的标准不同孩子也不同，要具体情况具体分析。比如孩子是35周的早产儿，这个时候在生后的3天如果有高危因素的存在，比如感染或者代酸，如果黄疸水平超过14mg/dL，需要进行蓝光照射。\n如果孩子是38周以上的足月儿，在生后3天的时候身体健康没有高危因素存在，黄疸水平不超过16mg/dL就没有问题。所以孩子黄疸水平在范围之内，其实关系并不大，一般还可以观察。\n如果已经达到了或者超过需要光疗的上限的标准，需要进行相应的退黄治疗。同时要去注意寻找引起孩子黄疸增高的原因，比如有没有感染，有没有溶血等，再做相应的对因和对症治疗，帮助孩子尽快的退黄。