黄疸

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿黄疸有些能照蓝光，有些不能照蓝光，首先要判断新生儿黄疸是哪一类，新生儿黄疸是否达到光疗指征。目前新生儿黄疸光疗都是按小时胆红素，根据新生儿出生后有没有高危因素、日龄、出生后小时数，对应相关的小时胆红素的值，来判断是否达到光疗指征。\n如果达到光疗指征，再要判断新生儿黄疸是间接胆红素增高，还是直接胆红素增高。如果是间接胆红素增高，可以行光疗治疗，但是光疗只是一种对症治疗，主要还是要针对引起黄疸原发病进行治疗。如果是直接胆红素增高的黄疸，往往代表新生儿有肝胆系统的疾病，直胆增高的黄疸不能进行光疗，否则会导致新生儿发生青铜症。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于刚出生几天的婴儿有黄疸，这个时候家长先不用着急。因为其实大部分孩子黄疸，都是生理性黄疸，对孩子并不一定有太大的影响。生理性黄疸，对于足月儿来说，一般是在生后2-3天开始出现，3-5天达到一个高峰，在生后两周之内会自行的消退。如果孩子是个早产儿，一般在生后3-5天左右开始出现生理性黄疸，5-7天达到高峰。然后在四周之内，就是生后一个月之内，这个早产儿的生理性黄疸会彻底消退，并且孩子黄疸水平也不会太高，不会达到小时胆红素水平，或者说曲线的90%百分位以上。这个时候，我们就认为孩子是生理性黄疸。\n当然，具体到每个小时的黄疸值是多少才不超标，是需要通过具体的图表查询的，每个小时的数值都不一样。所以只要满足这些条件，考虑孩子就是生理性黄疸，对孩子并没有太大影响，也不需要特别处理，等待自行的恢复就可以。如果孩子黄疸比如出现很早、消退很晚、黄疸水平很高、直接胆红素增高、进展特别快，或者好转、消退之后又加重或者再出现，这些都考虑孩子存在病理性黄疸。这个时候就要注意监测孩子的情况，必要的时候要做相应的对因和对症治疗，帮助及时地退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸，不同的孩子在不同的时间，需要检查的项目都完全不同，差别会比较大，要具体情况具体分析。对于孩子黄疸来说，一般可以通过经皮测黄疸或者通过抽血检查，确定孩子血里的胆红素水平，可以帮助确认孩子有没有黄疸以及黄疸水平高低。\n除此之外，要做的就是针对引起孩子黄疸的原发病做相关的检查，比如孩子黄疸进展比较快，怀疑孩子有溶血的情况，检查孩子的血型以及溶血相关的检查，比如抗人球蛋白综合试验、抗体释放试验等。如果孩子有感染相关的征象，感染也是引起孩子黄疸比较常见的诱因，也可以给孩子检查感染指标，帮助确认是不是有感染。包括有的时候需要做胸片或者相关的检查，去确认感染的感染灶在哪里，再做相应的对因治疗，才能让孩子彻底退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸，吃药后孩子大便是黄色，其实大便颜色为正常。如果大便颜色是黄色，而且样子和次数正常，并不考虑存在病态，也不需要针对大便做特别的处理。对于新生儿黄疸，实际上不太推荐用吃药的方式帮助孩子退黄，因为疏肝利胆的中成药好往往引起明显腹泻、尿布皮炎等等。而使用肝酶诱导剂起效会比较慢，而且往往会有镇静的作用，对孩子可能会有一定的影响，或者掩盖继发胆红素脑病等严重的并发症的症状，所以并不是特别推荐给去吃药退黄。\n吃药之后大便的颜色是黄色，这个黄色本身就是正常的颜色，只要大便次数和性状都正常，颜色是黄色没有问题，即使不是黄色，比如是绿色、棕色等等，其实都正常。除非大便颜色有明显的颜色变浅，比如变成白色，这个时候当然也跟吃药关系不大，有可能提示是直接胆红素增高，可能有胆汁淤积相关的问题，要及时带孩子去医院做相应的检查，确认情况，再做对因和对症的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸换血标准的问题，答案因人而异，对每个孩子来说都不一样，需要结合胎龄、生后日龄，以及高危因素存在的情况，来综合判断，比如孩子是35周的早产儿，生后一天，并且有高危因素，比如窒息、缺氧、感染、带酸、低蛋白血症等，此时孩子血液胆红素水平超过15mg/dL，需要进行换血处理。\n同样生后一天，如果孩子是38周以上的足月儿，并且身体健康，可以在它胆红素水平达到19mg/dL以上再考虑换血。如果是38周的足月儿，生后仍然身体健康，但是已经后三天了，此时血清胆红素水平超过25mg/dL，才考虑进行换血处理，所以可以看到对于不同的孩子，胎龄不一样，生后日龄不一样，并发症情况不一样，都会导致换血的标准完全不同，因此对每个孩子来说，要具体情况、具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子吃的退黄疸药，首先要看一下吃的到底是什么药物。一般情况下常用的退黄疸的药一大类主要是疏肝利胆的中成药，比如像常用的茵栀黄口服液，孩子吃茵栀黄口服液实际上的反应每个孩子是不一样的。有些孩子吃完之后拉的会比较厉害，有些孩子可能就不排便，或者还有些孩子因为本身入量特别少，比如吃奶没吃够，这个时候即使吃了一些药物，可能确实也不会排便。\n所以，本身来像茵栀黄这样的舒肝利胆的中成药，实际上并不是主要用于让孩子排便的。另外，还有一类退黄药是肝酶诱导剂，也是比较常用的。肝酶诱导剂主要是促进孩子肝功能的发育成熟，所以和孩子排便也没有太直接的关系。因此，对于孩子确实大部分胆红素需要通过孩子的粪便排除孩子的体外，相对来说多吃、多拉有助于孩子黄疸消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
O型血的妈妈想预防新生儿黄疸，主要是在产前做抗体滴度的检查。如果妈妈血型是O型，孩子不是O型，可能会发生溶血病。如果孩子溶血比较严重，妈妈在产前去做抗体滴度的检查，就可能会发现有比较高的血型抗体滴度的增高，孩子往往在出生之后就会有比较明显的黄疸。\n因此可以在产前做一些相应的处理，帮助减少血型抗体的滴度，能够预防孩子在出生之后发生非常严重的溶血，从而使孩子出现严重的黄疸。如果孩子一旦出生，实际上就没有办法再去预防溶血的发生了，能做的主要就是做对症的治疗。这也就是实际上没有其他的方式预防新生儿黄疸的出现，只能积极的监测黄疸变化情况，及时治疗就可以了。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
黄疸是指各种原因导致胆红素升高，按照发病的病因，黄疸可以分为三大类，溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸。\n1、溶血性黄疸是指红细胞破坏增加，游离的血红素转变成胆红素，此时黄疸的特点是间接胆红素升高为主而且伴有贫血。\n2、肝细胞性黄疸是指肝细胞受损之后，胆红素的生成以及胆红素的转运都受到了影响，最终导致直接胆红素以及间接胆红素等比例升高。\n3、梗阻性黄疸是指由于肝外或肝内胆管梗阻而导致胆汁排泄不畅，临床表现是直接胆红素明显升高，间接胆红素也有所升高，但是比例比直接胆红素低。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿第5天黄疸突然达到15mg/dL要不要特别处理，对于孩子来说，如果是足月儿在第5天黄疸达到15mg/dL，这个时候黄疸水平还是在合理可接受的范围内的，问题并不大，可以不做任何的处理。当然要特别注意对黄疸的变化情况做一个监测，如果孩子的黄疸有进一步上升或者明显的增高，超过需要光疗的标准，比如说黄疸水平超过21mg/dL，这个时候是需要及时带孩子去医院做相应的退黄处理。\n另外如果这个新生儿是一个早产儿，比如说35周的早产儿，并且孩子也有一些并发症。这个时候孩子如果5天黄疸达到15mg/dL，这个水平是偏高的，需要考虑给孩子做蓝光照射，帮助孩子尽快退黄。除此之外也要注意寻找引起孩子黄疸增高的原因是什么，比如说孩子有没有感染或者一些其他的疾病等等导致孩子黄疸增高。所以对于新生儿第5天黄疸突然增高，这个时候要看孩子胎龄，包括有没有并发症，确认它是不是一个异常的情况，再考虑要不要特别处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸高和吃葡萄糖其实没有太大的作用，不推荐的用吃葡萄糖或者喝葡萄糖水、喝白糖水等方式来帮助退黄，都不推荐，孩子有黄疸有些确实可能在生后早期因为入量不足，热量供应不足，孩子可能会出现黄疸的问题，这个时候在既往可能有人会认为增加葡萄糖的供应可以增加能量供应，帮助退黄，实际上在临床上其实达不到这样的效果，没有太大的作用。\n孩子黄疸高主要和胆红素增高有关系，大部分胆红素实际上通过大便排出，所以对孩子来说，多吃、多拉确实有助于胆红素的排泄，但是给孩子去吃葡萄糖或者喝葡萄糖达不到多吃、多拉的目的，所以对胆红素的降低也没有太大意义，同时对喂奶秩序的建立，还可能会有影响。所以对新生儿黄疸高的情况下，不推荐给孩子吃葡萄糖或者喝葡萄糖水等，建议进行正规的蓝光照射治疗，帮助及时退黄。