心肌病

肥厚型心肌病并不能根治，大部分肥厚型心肌病属于遗传性疾病，是心脏肌球蛋白基因发生突变引发，而且肥厚型心肌病大多呈现家族遗传特性，比如父亲有肥厚型心肌病，可能下一代当中检出肥厚型心肌病的概率明显增加。临床上一旦发现肥厚型心肌病，会让患者做家系基因异常检测，对他的上一代和下一代进行基因检测，即使没有家系遗传，单纯肥厚型心肌病临床治疗也不能得到根治。所有治疗肥厚型心肌病的方式，都是改善病人生活质量、延长生命。现阶段治疗包括药物治疗、非药物治疗、介入治疗或者外科手术切除肥厚部分，但不能达到根治效果。

原发性心肌病包括致心律失常右室心肌病、扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病、原发性不定性心肌病和限制型心肌病。原发性致心律失常右室心肌病是右心室心肌被广泛的纤维脂肪组织所置换，患者表现为心律失常，右室扩大和猝死。 原发性心肌病的治疗包括药物治疗，如抗心律失常药物，还包括植入ICD，以预防猝死。原发性扩张型心肌病、限制型心肌病的临床表现、治疗方法与扩张型心肌病相近，治疗主要为β受体阻滞剂。肥厚型心肌病可用抗栓治疗预防栓塞，如果有肥厚梗阻，现在有化学消融、穿刺法，将穿刺设备针穿到室间隔，消融肥厚心肌，以缓解梗阻。 综上所述，首先做心脏磁共振、心脏彩超，明确心肌病分型，然后根据分型进行针对性治疗，包括ICD、导管消融治疗、肥厚梗阻型心肌病的消融治疗，改善患者预后。

心肌病属于慢性疾病，正确护理对于改善心肌病预后非常重要，不同病情患者所采取的措施存在区别，主要如下： 1、心力衰竭的患者应绝对卧床休息，同时给予吸氧； 2、烦躁的患者应适当使用镇静药； 3、对于存在心功能不全但未发展为心衰的患者，应该限制活动； 4、心肌功能不全的患者应减少活动量，避免参加竞技性运动，以防止猝死； 5、建议患者进食低盐、易消化饮食，多摄入蔬菜和水果，防止暴饮暴食。

心肌病的治疗为当今医学界的难题，也是21世纪医学研究的热点之一，目前部分心肌病可以治愈，与原发性心肌病相比，继发性心肌病治愈率更高。原发性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等，由于这类疾病病因不明、无特效治疗，临床主要以改善症状、预防并发症、延缓病情进展和提高生存率为目的，治疗方法也会根据患者个体的情况、病情、病程以及有无并发症进行调整。 积极预防病毒性心肌炎，避免最终发展为扩张型心肌病，也是临床医生的重要工作。原发性心肌病中的心内膜弹力纤维增生症在20世纪80年代以前预后极差，但近年来超声心动图能早期诊断，加之及时使用药物治疗，患者的预后已经完全改观，约70%的患者能够治愈。继发性心肌病病因明确，通过病因治疗即可改善患者心脏病变，从而达到治愈的目的。

心电图检查出现ST段压低或T波倒置，可诊断为心肌缺血，病因如下： 1、高血压导致心肌肥厚、劳损，可导致心肌缺血； 2、糖尿病患者长期血糖增高，引起心肌细胞淀粉样改变，也会导致心肌缺血； 3、心肌病患者心肌发育较差，心肌细胞较粗大； 4、冠心病患者，长期、慢性心肌缺血。 心肌缺血是心脏肌肉一种缺血状态，但引起缺血原因多种多样。在治疗上也不同，一定是针对原发疾病治疗，比如积极控制血压、血糖，积极控制心衰，才能从根本上改善心肌供血。

心肌缺血的危害主要如下： 1、缺氧：心肌供血不足、心脏血氧摄取量降低，因此心脏正常跳动所需氧气无法满足，从而引起缺氧； 2、引发其它心脏病：如心绞痛、心律不齐等； 3、诱发缺血性心肌病：心肌缺血一旦形成就会导致患者心肌细胞坏死，从而导致患者心脏变僵硬，长此以往易诱发充血性心力衰竭和严重心律失常； 4、猝死：猝死是心肌缺血最严重的危害。

患者在检查过程中发现T波异常可能认为存在心肌缺血，这种情况一般要先找原因。T波异常引起侧壁心肌缺血在临床上比较少见，最常见以前壁、下壁心肌缺血为主，但也可以有侧壁心肌缺血。 侧壁心肌缺血治疗原则跟其它心肌缺血治疗原则基本一样，从病因上，心脏血管小分支或者侧支堵塞会引起侧壁心肌缺血，要清楚血管导致的心肌缺血原因，比如其它诱因、继发性原因，像甲亢、贫血导致的继发性心肌缺血，肥厚型心肌病也可以引起心肌缺血。 所以，在治疗上要先明确原因，如果是血管堵塞引起的心肌缺血，治疗原则以治疗血管狭窄为基础。如果狭窄严重，可能需要做支架甚至搭桥。如果狭窄不严重，可能需要按照冠心病进行相关治疗。如果心肌缺血是因为继发因素或者心肌本身病变引起，就要根据具体情况治疗原发病，或者针对心肌本身进行治疗。临床上也有治疗心肌缺血、改善心肌代谢的药物，比如曲美他嗪可以治疗心肌缺血。

临床上引起患者心肌缺血的原因具体如下： 1、冠状动脉粥样硬化可导致冠脉狭窄或闭塞，从而引起患者出现心肌缺血，此外患者也可出现心悸、气短、胸闷等症状； 2、心脏瓣膜病可导致患者出现心肌缺血，如主动脉瓣狭窄； 3、长期低血压可导致患者心脏供血不足，从而引起心肌缺血； 4、严重贫血可导致患者出现心肌缺血； 5、甲亢或感染、应激事件的发生，如儿茶酚胺急剧分泌可引发血管痉挛收缩，从而导致患者发生心肌缺血； 6、心肌病、心肌炎、心包炎均可导致患者出现心肌缺血。

慢性心肌缺血可通过以下检查进行诊断： 1、临床表现：稳定型劳力性心绞痛一般都呈发作性的胸闷、胸痛，而缺血性心肌病患者有心衰和早搏的表现； 2、心电图检查：患者可出现缺血性的ST-T改变，疾病发作时也要做心电图检查，如果患者同意，可以进一步进行心电图负荷试验及心电图的连续动态监测； 3、冠状动脉CT：该项检查可以了解冠脉本身情况，还可以通过CT检查排查管腔是否存在狭窄、管壁是否存在钙化，以及是否存在斑块分布等情况； 4、心脏超声检查：可以查看患者的心脏是否存在节段性的室壁运动异常，从而反映这一节段的心肌有无缺血； 5、心肌核素扫描：可以更加明确地排查心肌是否存在明显的缺血情况； 6、冠状动脉造影：属于目前检查的金标准，可以明确冠脉的狭窄情况。

心肌缺血无法治愈，只能在控制原发病的基础上让病情稳定，不加重，即已经达到最好效果。如果患者是比较轻的心肌缺血，要明确原发疾病。如果患者是较轻型的冠心病或者高血压引起的心肌缺血，应该积极治疗控制症状。如果冠心病、高血压、心肌病非常严重，治疗有难度，只能控制症状，不能够治愈。 心肌缺血有很多种原因，每种原因轻重缓急都不一样，在临床上要根据不同情况区别对待。如果血压最近控制不好，引起心脏相对缺血，把血压控制好，心肌缺血会得到改善，即能控制症状，但如果血压继续波动，可能症状会再出现。