心肌病

扩张型心肌病患者如果在明确病因后积极治疗，通常情况下可以治愈。扩张型心肌病是由于各种各样原因导致心脏扩大，还有部分找不到病因的称为真正扩张型心肌病。对于明确病因的心脏扩大，及时纠正病因后即可治愈。如果由于弥漫、广泛心肌缺血所致的心脏扩大，改善缺血的情况后，心脏扩大便能恢复。还有酒精性心肌病，长时间饮酒导致心脏扩大的患者，戒酒半年以上心脏逐渐恢复，心脏功能可得到改善。如果血压高，给予积极控制血压也可以改善心脏功能。其他遗传性心肌病或者心律失常导致的心功能不佳，改善快速心律失常后心脏功能也能够恢复。因此一定要找原因，根据病因治疗。如果能很好地解决病因，扩张型心肌病能够治愈。

扩张型心肌病晚期治疗是针对心衰进行治疗。扩张型心肌病的晚期，一部分患者可能会出现恶性心律失常，比如室速、室颤需要装入心内除颤仪，或者装心内含有起搏和除颤的装置RSTD进行治疗。所有的治疗实际上都是为了延缓疾病的进展，延缓患者的生存期。 最终扩张型心肌病的晚期治疗需要心脏移植。在等待心脏移植期间，一方面可以考虑装CTD或RSTD，同时可以用抗心衰的药物，比如ACEI/ARB，同时还有螺内酯、β受体阻滞剂等药物也可以延缓进展，但还是尽早考虑心脏移植。

在克山地区出现的扩张型心肌病，主要是由于当地缺一种微量元素缺硒造成。由于这种微量元素的缺乏，造成心肌、能量代谢出现异常，最终导致了心脏的扩大，心脏功能的减低。 克山病是上世纪30年代，在我们国家黑龙江地区克山县发现的一大类心肌病，病人表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、心脏扩大，临床表现和扩张型心肌病的临床表现基本上一致。所以克山病是一种地方性的心肌病，主要是由缺硒引起。

扩张型心肌病分级主要是以症状进行分级，我们把它叫做纽约心脏病分级，主要分成四级，具体如下： 1、Ⅰ级就是病人没有什么不舒服，没有呼吸困难、水肿； 2、Ⅱ级就是有轻度的呼吸困难，在活动的时候出现呼吸频率增快，有轻度的水肿； 3、Ⅲ级会出现动则喘，就是稍微活动，病人就出现喘憋的症状，呼吸频率增快、乏力、水肿； 4、Ⅳ级病人不用运动，躺在那就出现了明显的喘憋症状，躺不平、端坐呼吸、咳各种泡沫样痰。

扩张型心肌病是常见的心肌病之一，多伴有心力衰竭。一般表现的是患者活动后出现气短或胸闷，做心脏超声检查时在超声心动图检查会发现心腔扩大。这时心腔扩大不单单包括左房扩大、左心室扩大，还有一部分患者会表现为全心扩大，包括右房和右心室也都有扩大。室壁厚度一般正常，运动幅度减弱，左室射血分数会减低，同时会伴有各个瓣膜的不同程度反流，一般以二尖瓣和三尖瓣的反流最为常见，反流程度一般不会太重，一般都是轻到中度关闭不全。 还有一部分扩张型心肌病患者会合并有左室附壁血栓，这时会比较危险。一旦发现扩张型心肌病合并有左室附壁血栓，这时需要及时到心内科就诊，服用抗栓药物来化解血栓，以防血栓脱落，造成比较严重的并发症，如偏瘫或动脉的栓塞是非常严重的并发症。

左心扩大、全心扩大提示诊断扩张型心肌病可能，扩张型心肌病心肌病最主要是左心扩大甚至全心扩大，导致左心衰甚至右心衰、左右心衰合并存在，临床表现最主要是胸闷、气急、全身浮肿。但有以上临床表现的人不一定就是扩张型心肌病，还有其他几个疾病也要注意： 1、风湿性心脏病，在解放前或者解放初期有更多风湿心脏病，因为那时老百姓条件比较差，引起咽喉炎，多为链球菌感染，最后损伤到心脏，导致心脏瓣膜出问题，出现风湿性心脏病。风湿性心脏病的瓣膜出问题，也会导致心脏扩大，所以可以通过心脏超声鉴别； 2、高血压性心脏病，如果患高血压，尤其病程时间十年以上，心脏就可能出问题，特别是血压长期没控制好的患者会引起心脏扩大，临床表现也类似于扩张型心肌病； 3、先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损，心脏超声表现也会表现心脏扩大，心超其实也可以鉴别； 4、特异性心肌病，比如酒精性心肌病也会引起心脏扩大，一个人如果长期喝酒，而且每天酒精超过40克、5年以上，会引起酒精性心肌病，这些特异性心肌病也会表现为心脏扩大等，要通过专业医生诊断后再治疗。

扩张型心肌病的心律失常如何治疗，最终决定心律失常如何治疗，针对患者为何种心律失常，选择合适的药物或者合适的器械做相应处理，具体如下： 1、扩张型心肌病导致室性心动过速或者房室心动过速导致，选择抗心律失常药物时不影响心脏收缩能力，预防血栓的形成。心律失常心脏严重扩张以后，血液流动缓慢，可造成心室内血栓或者心房内血栓，造成相应卒中表现； 2、扩张型心肌病表现为缓慢性心律失常，需要做相应起搏治疗； 3、扩张型心肌病合并心律失常、左束支传导阻滞、QRS波宽，可以通过心脏同步化治疗装人工心脏起搏器。即CRT低的情况下，少数患者可以让心脏同步收缩以后，改善心律失常。

扩张型心肌病可以由多种原因导致，多数患者查不到相应病因，称为做特发性心肌病。具体如下： 1、随着目前技术发展，少数患者与基因相关； 2、少数患者为继发导致扩张型心肌病，如慢性心肌炎，反复迁延性慢性心肌炎，缺血性心脏病或者心肌梗塞患者反复冠脉心肌缺血，或者为川崎病，也可表现为缺血性心脏病，最终可表现为继发性扩张型心肌病。顽固性难以控制的高血压、结缔组织病、药物中毒、化疗药物影响到心肌，也可以表现为扩张型心肌病。 扩张型心肌病表现为心脏扩大、心功能减退，患者病因不同。因此临床上看到扩张型心肌病，一定要区分患者为特发性，还是继发性扩张型心肌病。如果为继发性扩张型心肌病，针对继发性扩张型心肌病的原因做相应去除。如果为特发性扩张型心肌病，针对扩张型心肌病做相应的处理即可。

扩张型心肌病主要为心脏扩大以后表现为丧失心功能不全，主要为心衰，护理如下： 1、生活规律：避免过度劳累，保持充足睡眠，避免精神紧张、情绪激动，避免过冷刺激、大便干燥。轻度心功能衰竭的患者，限制相应体力劳动。如果为严重的心力衰竭，以卧床休息为主，心功能改善以后可以适当下床活动； 2、减少胃肠负担：少量多餐，进食容易消化的食物，适当控制每日进食总量。进食以后不宜过饱，以免造成胃肠道过度负担，诱发心衰发作。同时避免刺激性强的食物，或者过冷过热的食物，减轻胃肠道相应刺激； 3、低盐饮食：忌食腌制品，或者含盐量高的食物； 4、严禁酒、浓茶或者咖啡：可以刺激心脏过度波动； 5、严格按照医嘱服药：避免随意改变药物用法、用量，特别是在服用利尿剂与地高辛时，以免产生相应的药物不良副作用； 6、冬春季预防感冒：防止肺部感染，护理中应注意预防呼吸道的感染，季节交替更换时要特别注意； 7、促进排痰：对于长期卧床患者，定时翻身、拍背，促进排痰护理工作。

扩张型心肌病患者可出现心脏扩大，心脏分左右两边，可以左边大可以右边大，甚至可以全心大，最典型的核心病为全心扩大。心脏大并不是好事，因为心脏大为虚胖，越大越虚，心脏越扩大，收缩力更弱。因此有扩张型心肌病时，患者通常心输出量不足。 心超上有一个指标称为心脏射血分数，即心脏里血挤出的能力，正常人在60%左右，扩张型心肌病的患者多数在40%以下，10%-20%多也多见。即患者心脏极度扩大以后，收缩能力变得微弱，导致心脏供血不足，比如胸闷、气短、心慌，头晕、乏力。如果患者合并有心力衰竭，可以出现肺水肿，突然间胸闷，部分患者容易出现下肢水肿的表现。因此扩张型心肌病病因复杂，不是单纯的一种病，可以为几类疾病发展到后续的表现。