心肌病

扩张型心肌病指心脏扩大引起的相关临床症状，从青少年到老年均可发病，临床表现包括心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死，具体如下: 1、心力衰竭:表现为早期超出体力活动后，出现呼吸困难，随着疾病发展，出现夜间阵发性呼吸困难、夜间哮喘发作，进一步发展可出现腹胀、食欲减退、下肢水肿、肝脏肿大等； 2、栓塞:出现栓塞、左心室血栓，部分患者右室血栓导致肺栓塞； 3、心律失常:如完全性左束支传导阻滞出现频发室性早搏和心房颤动； 4、猝死:部分患者可出现室速、室颤导致猝死； 5、心脏扩大。

原发性扩张型心肌病治疗措施包括： 1、内科药物治疗：第一大类药物为减轻患者症状，如强心剂；第二类为利尿剂；第三类为血管扩张剂，包括口服血管扩张剂及静脉血管扩张剂；第四类为神经内分泌拮抗剂，对疾病远期预后有一定帮助；还有一种为ACEI类药物，包括卡托普利、福辛普利、卡托普利等；还有ARB类药物，包手米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等； 2、外科相关治疗：可选择心室机械辅助装置，如果病情进入终末期，或者药物治疗效果不佳时，可以选择心脏移植术。另外，还可通过心脏再同步化治疗，目前临床疗效较好。

扩张型心肌病的注意事项包括： 1、注意制动：患者要避免激烈活动； 2、避免劳累：避免感冒受凉，以免感冒后引起肺部感染，加重心衰； 3、调整饮食：患者每天钠盐摄入量要小于6g，主要以清淡饮食为主； 4、遵循医嘱按时服药： 5、自我监测血压：患者口服血管扩张剂甚至利尿剂，会引起血压偏低； 6、自我检测体重：发果发现体重增长异常，应及时到医院诊治； 7、适当进行运动锻炼。

扩张型心肌病要与各种原因的心肌病进行鉴别诊断，包括通过进行冠脉造影，查看冠脉情况，若冠状动脉有明显狭窄时，可诊断为缺血性心肌病； 还包括风湿性心脏病、酒精性心肌病鉴别，酒精性心肌病也表现为心脏扩大和心功能不全，但酒精性心肌病患者戒酒以后心功能和心脏结构能得到一定恢复；其他还需要与甲亢性心脏病进行鉴别诊断；最后需要与高血压心脏病、围产期心肌病等进行鉴别诊断。

扩张型心肌病在发病初期无明显临床症状，早期是心脏扩大，随病情进展或患者合并感染时，会出现心力衰竭相关的症状，如胸闷、气短、咳嗽、咳痰等；当出现胸腔积液时，会出现胸闷、不能平卧或夜间阵发性呼吸困难等症状；当病情进入晚期时，患者会出现肝脾肿大、双下肢水肿甚至急性左心衰等，患者有口唇紫绀、颈动脉怒张、肝脾肿大、双下肢及全身水肿、心律失常等体征出现时，提示病情加重，易引起血栓栓塞，出现严重并发症。

扩张型心肌病的检查包括： 1、实验室检查：包括肝肾功能、电解质检查，长期心衰的患者会出现肝脏淤血，甚至出现心源性肝硬化，血生化表现异常，如转氨酶升高、胆红素升高、血糖升高等； 2、免疫学检查：如病毒抗体检查； 3、常规检查：如普通X线检查等； 4、超声心动检查：通过该检查可发现心脏明显扩大，室壁活动度呈弥漫性减低，射血指数较低； 5、核素扫描及心肌活检术； 6、心电图检查：可发现患者会合并心律失常。

扩张型心肌病是排除性的诊断，与相关疾病的鉴别如下： 1、与心室腔扩大的疾病相鉴别：冠心病最为常见，在心电图上看到明显缺血表现时，可通过冠状动脉CTA或选择性冠状动脉造影来明确； 2、与肥厚型心肌病相鉴别：可以通过心脏彩超、心室造影来排除。 患者也可通过胸片、心脏彩超、心脏MR来检查扩张型心肌病。

扩张型心肌病的并发症包括： 1、以心衰最为常见：气促是首诊中最常见的症状，患者会有一活动就喘不上气、夜间不能平卧、一躺下就会咳嗽的表现；双下肢可出现浮肿；以及消化道水肿、淤血的表现，比如恶心、呕吐、纳差、乏力； 2、心律失常：如果患者出现恶性心律失常，比如室速或室颤，则患者可能会出现血流动力学不稳定的症状，比如头晕、出冷汗、晕厥，继而出现阿-斯综合征，若抢救不及时，可导致患者死亡。

扩张型心肌病的预防方法如下： 1、定期体检：体检项目中要包括心脏彩超，因为心脏彩超能直观看到心脏结构，较精准的评估心功能； 2、遗传：如果有家族性扩张型心脏病，特别是家族中有猝死的病人或亲属出现扩张型心脏病，可通过心脏彩超筛查； 3、积极治疗病毒性心肌炎，防止其转变为扩张型心肌病； 4、日常生活中，需要保证休息，避免劳累，保证充足睡眠，饮食清淡，避免高钠饮食，注意保暖。

当扩张型心肌病确诊时多是疾病晚期，主要是针对晚期的并发症进行治疗，方法如下： 1、抗心衰：首选利尿、强心治疗； 2、房颤：由于房颤后容易在左心房形成血栓，血栓随动脉血游走可能会引起大面积脑梗死，所以要进行抗凝，减少心房血栓的形成，避免脑卒中的发生；房颤的复律机会较小，主要以控制心室率，降低心脏损耗为主。