心肌病

二度房室传导阻滞是因激动自心房传至心室过程中，部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟的情况。二度房室传导阻滞常见的分型二度Ⅰ型、二度Ⅱ型。根据分型的不同，它的病因也不尽相同，具体如下： 1、二度Ⅰ型房室传导阻滞：常发生于急性可逆性或者自限性疾病，如急性心梗、急性心肌炎、抗心律失常药物，如洋地黄、胺碘酮、β受体阻滞剂等使用过量；亦可见于迷走神经张力过高，心房率过快； 2、二度Ⅱ型房室传导阻滞：临床常见于冠心病如急性前间壁心肌梗死，心肌病、特发性的双束支纤维化、心肌炎、高血压心脏病、抗心律失常药物如洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等中毒反应等。其它感染：如柯萨奇B病毒感染、麻疹、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、伤寒等可使传导系统广泛或局部受损等。

心梗患者会导致二度房室传导阻滞，冠心病、急性心梗二度房室传导阻滞的发生率在2%-10%。二度Ⅱ型房室传导阻滞多见于前壁心梗，其发生率在1%-2%，多在发病后的72h内出现，阻滞部位多在希氏束以下；扩张型心肌病二度房室传导阻滞患者约占4%。其他疾病，如肥厚型心肌病、先心病、心脏直视手术、甲亢、黏液性水肿、钙化性主动脉瓣狭窄等病，均可能会引起不同程度的房室传导阻滞。

三度房室传导阻滞是高度的房室传导阻滞，可能是窦性心动过缓，也可能是逸搏心律。患者需及时的明确心脏是否增大，射血分数是否正常，若一般状况良好可能没有极端事件发生，但是此类患者怀孕的风险较大，尤其分娩。不管术中出现恶性心律失常的概率，还是出现围生期心肌病的概率都比正常人要高，因此不建议该类患者妊娠并分娩。建议患者及时完善心电图及心脏超声的检查，明确三度房室传导阻滞的病因，并给予必要的治疗。待病情稳定或治愈后再考虑备孕。

一般房性心动过速相对危险性不高，所以通常不会导致猝死。一般情况下，自律性房速、折返性心动过速以及混乱心动过速有一定继发性因素，比如慢阻肺、肺心病。医生针对性原发病进展治疗，此种房速可以得到及时控制。但是如果房速持续发作，心率长时间特别快，导致心动过速、心肌病，甚至导致血压下降，低血压状态会引起比较危险状态。如果在基础疾病上出现房性心动过速，可能会导致危及到生命。但是患者的危险原因不是因为房性心动过速，而是原发病原因。 如果单纯房速，持续时间比较短，没有基础心脏病，一般不会导致猝死。如果房性心动过速速度不特别快，达到180次/分可能会出现头晕不适，但此种情况心率控制好一般不会导致猝死。猝死多半是有基础心脏病，基础心脏病不好控制，房性心动过速发作比较频繁，呈持续状态，而且有继发的其它基础疾病，类似于多脏器情况，会有一定危险。

房性心动过速顾名思义就是来自于心房的心动过速，这种心动过速从现在的理解看，多半都是异常的，都是在建立在心脏病基础上所发生的，不管是高血压病、心肌病或先天性心脏病，甚至某些药物都会导致心动过速。这种心动过速一般来说它的正常频率在130-230次/分之间，如果频率在160次/分以下，一般不会出现传导阻滞，因为正常的房室之间的传导随着心率增快，会逐渐改善。如果他这个心跳在160次/分以下，出现这么一个传导阻滞，这个多半的考虑是病理性可能性大，往往说明心房到心室传导之间，有这个病理性传导障碍，所以对于这种心跳比较慢的房性心动过速伴有房室传导阻滞，首先要需要寻找病因，通过病因上来去治疗。比如它来自是高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等，要把原发病治疗好后，这种心动过速不发作了，这传导阻滞可能也会得到改善。

频发房性早搏一般是指做24小时心电图监测时，如果房性早搏次数超过1%。一般频发房性早搏都有病理、生理基础。 病理生理基础主要是左心房或者右心房扩大，纤维化、压力高，或者伴有其它心脏病，比如风湿性心脏病、冠心病、高血压病、心肌病等，这些病都可引起频发早搏。但长期频发早搏会演变为房颤。 房颤的危害主要是心跳加快、感觉不适、血栓形成。房颤病人心脏里容易出现血栓，左心房一旦出血栓其会进入左心室，左心室会进入主动脉，一旦堵塞到大脑，就会导致脑栓塞。因此频发房性早搏病人有症状时需要治疗，但是多数病人都不会引起房颤。

房性早搏又叫期前收缩，其发病的原因较多，具体如下： 1、器质性心脏病：任何器质性心脏病均可发生，多见于冠心病、风湿性心脏病、肺心病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、急性心肌梗死等； 2、药物及电解质：洋地黄、奎尼丁、肾上腺素及各种麻醉剂等的应用，均可出现房性期前收缩。在酸碱平衡失调、电解质紊乱时，如低血钾、低血钙、低血镁、酸碱中毒等亦可出现房性早搏； 3、神经异常状态：房性早搏的出现可无明显的诱因，但与精神紧张、血压突然升高、疲劳、过度饮酒、吸烟、喝浓茶、饱餐、消化不良、失眠、体位突然改变等因素有关。还可因心脏的直接机械性的刺激，如心脏手术、心导管检查等引起房性早搏； 4、内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、肾上腺疾病等； 5、正常健康心脏：可能是由于自主神经功能失调所引起，交感神经或迷走神经亢进均能引起房性早搏。

房性早搏是否严重，需根据其频率及病因评估。对于偶发的房早，往往是由于生理性因素决定，不属于器质性的早搏，则一般不严重，不需要做特殊处理，对人体也不会有伤害。但如果是频发房性早搏，需明确具体病因，有很多房性早搏是由器质性心脏病导致的，如最常见的冠心病、心肌缺血、心脏瓣膜病、高血压心脏病、原发性心肌病等，均会导致频发的房性早搏，一般较严重，需要积极治疗原发病，同时控制房性早搏。

如果心电图发现频发的房性早搏，要做24小时动态心电图评估。如果24小时总的房早次数在一万次以下，可能对心脏无太大影响。如果24小时房早超过一万次，可能对心脏本身造成一定影响。 既往认为室性早搏危害比较大，可能会引起室性心律失常。但最近研究发现，房性早搏也会造成比较严重的后果，比如房早增多以后，可能会造成心房心肌病，进而会引起房扑、房速、房颤等心律失常，并且心房比心室更加脆弱。因此，频发房早可能会诱发房性心律失常。 临床医生应积极治疗房性早搏，如果房早数量不多，病人无明显症状，建议观察，去除诱发因素。如果房早较多，病人有明显症状，临床医生可以使用抗心律失常药物进行治疗，必要时也可以采取射频消融的办法。首先找到房早起源的位点，然后进行消融，消融可以根治早搏。

临床上，对扩张型心肌病需要进行排他性诊断。在临床中如果有不明原因的心脏扩大，如遇到左心室或左、右心室同时扩大，并伴有心脏收缩功能障碍的疾病，同时排除缺血性心肌病、高血压性心脏病、部分肺心病及其他疾病引起的心脏扩大，就可以诊断为扩张型心肌病。